Huvud / Armbåge

Tunnelsyndrom: orsaker, symptom, behandling, förebyggande

Tunnelsyndrom hör till gruppen av kompression-ischemiska neuropatier - sjukdomar i perifera nerver som inte är associerade med infektiösa och vertebrala faktorer. Klämningen av medianen i karpalkanalen är resultatet av förtjockning av nervfibrerna eller sammanpressningen av de omgivande senorna. Orsakerna till patologi kan vara mekaniska skador, inflammation i lederna, tumörer, endokrinopati. Vid komprimering av nervvävnaden stör blodtillförseln till nerven. Liknande förändringar observeras med regelbunden överbelastning av samma handledsmuskler.

Karpaltunnelsyndrom är en yrkessjukdom hos personer som utför samma typ av handledsrörelser under arbetet. Kassar av livsmedelsbutiker, datoranvändare, konstnärer, frisörer, violinister, gruvarbetare, wrappers, gitarrist drabbas av denna patologi. Hos kvinnor är sjukdomen mycket vanligare än hos män, som är förknippad med en relativt liten volym av carpalkanalen. De första kliniska tecknen på sjukdomen uppträder inom 30-45 år och dess topp faller på 50-60 år. Borsttunnelsyndrom är en kronisk sjukdom med frekventa förändringar av exacerbation och remission, manifesterad av smärta, parestesi och motorisk dysfunktion. Dessa kliniska tecken har varierande grader av svårighetsgrad.

Ögon tunnel syndrom hör till samma grupp av neuropatier. Skador på armbågen leder till inflammation och skada på tendonbågen. Det tjocknar, kanalerna smala. Utvecklingen av tunnelsyndrom hos ulnarnerven är mest mottaglig för personer som upplever konstant komprimering av ulnarnerven.

näst vanligaste - ulnar tunnel syndrom

Därefter tar vi en närmare titt på karpaltunnelsyndromet, som utgör de allra flesta fallen av sjukdomen.

Det finns två typer av kompression-ischemisk neuropati av handen:

  • Primär - en oberoende patologi som inte beror på andra processer som förekommer i kroppen. Vanligtvis är orsaken till primär neuropati överskridande av handleden muskler, liksom långvariga och överdrivna effekter på leden.
  • Sekundär - ett symptom eller komplikation av någon sjukdom i kroppen. Systemiska sjukdomar i bindväv, artros, arthritis manifest tunnelsyndrom.

Karpaltunnelsyndrom upptäcktes av Pedget i England 1854. Han beskrev först de kliniska tecknen på sjukdomen och mekanismen för dess utveckling. I den nuvarande patologin diagnostiseras extremt sällsynta. Dess patogenes och etiologi är dåligt förstådda, så tunnelsyndromet är dåligt erkänt och detekterat. Om de lämnas obekanta kan negativa konsekvenser utvecklas.

skäl

Tunnelsyndrom utvecklas med en minskning av karpalkanalens storlek eller en ökning av vävnadsvolymen inom den. Den viktigaste utvecklingen i kompression-ischemisk neuropati ges till skador i vardagen, på jobbet eller under sporten.

Anledningen till dessa processer:

  1. sprains, sprains och fractures av handleden,
  2. graviditet och därtill hörande svullnad i mjukvävnad,
  3. långvarig oral preventivmedel,
  4. laktationsperiod
  5. diabetes,
  6. sköldkörteln dysfunktion eller dess borttagning,
  7. fetma
  8. kränkning av vattenbalansen,
  9. hormonell obalans
  10. akromegali,
  11. njursvikt
  12. dramatisk viktminskning
  13. amyloidos,
  14. reumatoid artrit,
  15. gikt,
  16. hematologiska sjukdomar,
  17. handledsdeformiteter,
  18. genetisk predisposition.

I sällsynta fall utvecklas neuropati som ett resultat av akuta infektionssjukdomar: tyfus eller tyfusfeber, tuberkulos, syfilis, brucellos, herpes. Tunnelsyndrom kan orsakas av vaskulär patologi. En spasma eller trombos i ett blodkärl leder till ischemi hos vävnaderna som ger dem, ödem och nervkompression i kanalen.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi:

  • intensiv sport
  • upprepad monotont aktivitet
  • hypotermi,
  • feber,
  • långvarig vibration
  • dåliga vanor.

Kanalen, bestående av fast vävnad, skyddar mediärsnerven på ett tillförlitligt sätt från exogena faktorer. Konstant belastning i samma område leder till dess bestående deformation. Samtidigt påverkas nervfibrer, trofisk mjukvävnad störs. Tunnelvävnad tjocknar, lossnar och sväller, det finns inget ledigt utrymme i kanalen, trycket på nerven blir maximal. Vid den här tiden framträder de första kliniska tecknen på syndromet. Kroppen försöker bli av med sjukdomen. Lymf ackumuleras i handens leder och tvättar bort de inflammerade cellerna. En signifikant belastning på händerna leder till stagnation av lymf och ökad inflammation. Fogarna börjar värka och svälla.

En annan orsak till tunnel syndrom är svullnad av nervfibrerna, orsakad av den allmänna förgiftningen av kroppen med giftiga ämnen. Vissa läkemedel som används under lång tid och i stora doser kan orsaka utveckling av patologi. Dessa inkluderar antibiotika, diuretika, vasodilatorer.

Riskpopulationer:

  1. Personer som genom sin arbetskraft gör rörelser av samma typ med en borste;
  2. de äldre
  3. patienter med endokrinopati - dysfunktion i sköldkörteln, bukspottkörteln eller hypofysen
  4. patienter med sjukdomar i ben och leder
  5. personer med obotliga sjukdomar - vaskulit, reumatism, psoriasis och gikt.

Patologi, utvecklad på grund av systemisk sjukdom, leder till förlust av elasticitet av ledbrusk, deras åldrande, sprickbildning. Över tiden dödar det drabbade brosket och de artikulära ytorna växer ihop. Sådana deformationer bryter mot borstens anatomiska struktur.

symtomatologi

Symtom på tunnelsyndrom ökar när nervstammen komprimeras.

  • Kliniska tecken på inledningsskedet är obehag och obehag i handen som uppstår efter långvarig stress på detta område av kroppen. Patienter klagar på skakningar, klåda och en liten stickning i benen. I början är symptomen tillfälliga. När man skakar hand eller ändrar händerna, försvinner de obehagliga känslorna.
  • Kanalens inskränkning manifesteras av akut smärta i handen, förvärras efter ansträngning. Övre extremiteten hos patienterna numrera. Varje rörelse av handen i karpelleden orsakar outhärdlig smärta. Nummenhet, stickningar och tyngd i händerna blir obehagliga och irriterande. Smärta och parestesier ligger i området för de första tre fingrarna i handen. De förekommer på natten eller tidigt på morgonen. Numbness och desensibilisering av lemmen berövar henne av rörlighet.
  • En signifikant minskning av tunneln manifesteras av styvheten hos den drabbade leden, hypotoni och hypotrofi hos muskelfibrer. Samtidigt fortsätter smärta och domningar och intensifieras. Patienter har vanliga symptom: sömnlöshet, irritabilitet, depression. Konvulsioner och konstant smärta är störande. En person kan inte längre lyfta ett tungt föremål, ringa ett nummer på en mobiltelefon, arbeta med en mus på en dator, köra bil. Fina motoriska färdigheter störs, förändras hudfärg. Patienterna har svaghet vid böjning av handen, svaghet i böjning av första och andra fingrarna, speciellt av terminalfalangerna. Minskar känsligheten av palmarytans första och andra fingrar.

Smärtsyndrom är det viktigaste kliniska tecknet på patologi. Patienter klagar på att brinna eller sticka i händerna, som uppträder på natten och stör sömnen. Patienter vaknar för att skaka hand. Blodflödet till fingrarna minskar smärta. I avancerade fall visas inte smärta bara på natten. Det plågar patienter dygnet runt, vilket påverkar deras neuropsykiska tillstånd och leder till försämrad prestanda. Smärtan åtföljs ofta av en överträdelse av vegetativ och trofism, som kliniskt manifesteras av ödem, hypertermi och hyperemi i handleden, handflatan och tre första fingrarna.

Carpaltunnelsyndrom är inte farligt för livet, men det bryter mot dess kvalitet. Intensiteten och varaktigheten av smärta ökar, sömnlöshet och irritabilitet uppstår, och sjukdomar i nervsystemet utvecklas.

diagnostik

Neurologer, såväl som läkare av besläktade specialiteter - ortopediska traumatologer, endokrinologer och kirurgi, behandlar diagnosen och behandlingen av tunnelsyndrom. Diagnos av tunnelsyndrom är undersökning av patienten och uteslutning av andra sjukdomar med liknande symtom.

  1. Samla sjukdomshistoria - uppkomsten och ökningen av kliniska symptom. Patienten frågas i detalj om orsakerna till sjukdomen, tidigare skador, arten av smärta, rörelser som provocerar dem.
  2. Inspektion - en bedömning av fingrets känslighet och styrkan i armens muskler med hjälp av en handdynamometer.
  3. Det finns flera funktionella test för att upptäcka skador på nervstammen. Dessa inkluderar tinnel symptom, manschett, höjda händer. Dessa diagnostiska förfaranden utförs annorlunda, men de betyder samma sak. Om patienten känner dom och stickningar efter testet, så finns det ett tunnelsyndrom.
  4. Electroneuromyography gör att du kan exakt bestämma platsen och graden av skador på nervfibrerna, nivån på skador på nervrotsarna som bildar karpelleden. Elektroder sätts in i den avslappnade muskeln i den sjuka extremiteten och dess kontraktila aktivitet mäts. Dessa studier visas på monitorn i form av en kurva med olika amplituder. Vid ett prelum av en median nervhastighet för utförandet saktas ner.
  5. MR, radiografi och ultraljud är hjälptekniker som upptäcker medfödda anomalier i handen, frakturer och dislokationer med skador och gör det möjligt att bedöma förändringar i muskel-skelettets vävnader.

behandling

Behandling av tunnelsyndrom syftar till att förhindra ännu större intrång i medianern. Patienter spenderar antiinflammatorisk och anti-ödembehandling, lindrar smärta och obehag. Behandling av den underliggande sjukdomen, som manifesteras av tunnelsyndrom, är ett måste som inte kan uppfylla frekventa återfall och utveckling av komplikationer.

När de första tecknen på patologi uppträder är det nödvändigt att fixa handleden. Patienter rekommenderas att kyla till lesionen. Om arbetsaktivitet blev orsaken till patologin måste den ändras.

Drogbehandling

För att eliminera symtomen på karpaltunnelsyndrom, föreskriver experter:

  • NSAIDs - Ibuklin, diklofenak, Nimesil,
  • kortikosteroidhormoner - "Betametason", "Prednisolon", "Diprospan",
  • diuretika - "Furosemid", "Lasix", "Hypotiazid",
  • vasodilatatorer - "Kavinton", "Piracetam", "Vinpocetin",
  • muskelavslappnande medel - "Sirdalud", "Mydocalm",
  • neurometaboliter - vitaminer från grupp B, "neostigmin", "nikotinsyra",
  • införandet av anestetika "Novocain" i stället för klämning,
  • värmer salvor och fixeringsbandage på handleden för att lindra symtomen på natten,
  • en komprimering från "Dimexidum", "Lidokain", "Hydrokortison" och vatten,
  • "Metotrexat" och andra cytostatika ordineras för att undertrycka immunförsvarets aktivitet,
  • kondroprotektorer för gemensam reparation - "Rumalon", "Alflutop",
  • sköldkörtelhormoner med hypothyroidism,
  • diabetiker föreskrev insulin eller hypoglykemiska droger,
  • med högt blodtryck, ACE-hämmare eller kalciumantagonister ordineras.

sjukgymnastik

Sjukgymnastik för karpaltunnelsyndrom:

  1. elektrofores,
  2. fonofores,
  3. chockvågsterapi
  4. zonterapi,
  5. transkraniell elektroanalgesi;
  6. UHF-terapi,
  7. magnetisk terapi
  8. laserbehandling
  9. ozokerit,
  10. mudterapi
  11. neyroelektrostimulyatsiya,
  12. terapeutisk övning.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp består i excision av ligamentet, som pressar medianernen.

  • Endoskopisk kirurgi har låg effekt och lämnar inga ärr. Genom en liten storlek introduceras en videokamera och en speciell enhet som skär ligamenten i mellankanalen. Efter operationen på handleden pålägga gipsskivan.
  • Öppet ingripande är att göra ett stort snitt i handflatan längs mediekanalens passage. Bunten är skuren för att lindra trycket på medianern. Återhämtningsperioden efter en öppen operation varar mycket längre.

Patienter rekommenderas att flytta sina fingrar dagen efter operationen. Efter 1,5 månader ordineras fysioterapi och arbetsterapi. I rehabiliteringsperioden visas massage och gymnastik. Patienterna ska rotera händer, kneda palmer och fingrar. Om det behövs kan du ta smärtstillande medel.

Video: tunnel syndrom kirurgi

Övningar som används vid förhöjning av tunnelsyndrom:

  1. Krama fingrarna i en knytnäve.
  2. Rotation fists till sidorna.
  3. Krama handflatorna, avelbågar.
  4. Trycket av ena handen på den andra.
  5. Kompression gummiboll.

Video: övningar för förebyggande av tunnelsyndrom


Efter normalisering av det allmänna tillståndet hos patienter med tunnel syndrom, visas de sanatorium-resort behandling på Krim, Krasnodar och Stavropol Territory.

Folkmedicin

Hembaserad behandling av tunnelsyndrom omfattar inte bara medicinsk allmänhet och lokal terapi utan även användningen av traditionell medicin. De mest effektiva och vanliga folk recepten:

  • Tinktur av gurka tar bort domningar i fingrarna och normaliserar blodcirkulationen. Den används för att gnugga ömma fingrar.
  • Händerna svävar i en uppvärmd blandning av havtornsbär och vatten.
  • Sjuka handleder gnidas med ammoniak med salt.
  • Pepparrubbning hjälper till att bota karpaltunnelsyndrom.
  • Cowberry buljong tas oralt.
  • En infusion av persilja rot eller vit björk löv har en decongestant effekt.
  • Bearberry ökar diuresen och minskar inflammation.
  • Mumie gnidde in i huden över lesionen varje dag i flera minuter.
  • Senap, salvia, terpentinbad irriterar de fria nervändarna.

förebyggande

Följande regler kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av tunnelsyndrom:

  1. noggrann uppmärksamhet åt deras hälsa,
  2. upprätthålla en hälsosam livsstil
  3. tillräcklig fysisk aktivitet - gymnastik, simning, promenader, yoga,
  4. bekväm sovande och bekväm arbetsplats
  5. periodisk förändring i kroppsställning
  6. systematiska termiska procedurer - bad, bastur,
  7. balanserad näring
  8. förebyggande och snabb behandling av olika sjukdomar,
  9. Ringer en läkare när de första tecknen på patologi uppträder.

Behandling av karpaltunnelsyndrom syftar till att eliminera smärta och obehag, men det viktigaste är att eliminera orsaken till patologin. Det är nödvändigt att behandla komplext tunnel syndrom för att permanent bli av med patologin och förhindra återkommande. Denna sjukdom minskar signifikant patienternas livskvalitet. Men prognosen för patologi anses för närvarande vara gynnsam. Sjukdomar i det perifera nervsystemet är så olika att det inte alltid är möjligt att bestämma orsaken och göra en noggrann diagnos. Detta bör endast göras av högkvalificerade specialister. Under de senaste åren har antalet patienter med karpaltunnelsyndrom ökat på grund av den robusta introduktionen av datateknik till det moderna livet.

Karpaltunnelsyndrom - orsaker, symtom, diagnos och behandlingsmetoder

En typ av neurit är karpaltunnelsyndrom, vilket leder till en minskning av känsligheten hos fingrarna, vilket stör deras normala funktion. Brist på snabb behandling kan leda till att muskler slösar och handlar mot motor. Att veta orsakerna till denna sjukdom, de karaktäristiska symptomen och möjliga konsekvenser, är det inte svårt för en person att förstå att du behöver söka medicinsk hjälp så fort som möjligt. Information bör studeras om hur man skyddar sig mot sjukdomen, som permanent kan lämna patienten oförmögen att arbeta.

Vad är karpaltunnelsyndrom?

Komplexet av sammanhängande tecken på kompression-ischemisk kompression av medianern i karpaltunneln kallas karpaltunnelsyndrom. Denna sjukdom har en neuropatisk natur, som blockerar normal flexion i underarmarnas och handens leder. Det finns flera synonyma namn för detta syndrom:

  • karpaltunnel;
  • handled;
  • tunnel handled.

Carpalkanalen (tunnel) ligger vid basen av handen, som bildas av handleden och tvärgående ligament. Genom det, förutom median nerv senor i fingrarna flexor muskler. Sjukdomen påverkar musklernas innervation, som är ansvariga för bortförande och motstånd av tummen på handen (förmågan att röra på andra fingrar), flexion, förlängning av falangerna. Patienten känner smärta med de minsta penselrörelserna.

Orsaker till karpaltunnelsyndrom

Statistiken visar att kvinnor är mer benägna att drabbas av syndromet. Det blockerar ofta den vanliga funktionen hos händerna på personer vars yrkesverksamhet är förknippad med de systematiska flexorförlängningsrörelserna i handleden: kontorsarbetare som ofta använder en datormus, tangentbord, pianister, trummor etc. i deras arbetsaktiviteter. under lång tid sträcker penseln mer än 20 ° med avseende på de radiella, ulna benen.

Handleden syndrom kan utlösa:

  • Skada. Eventuella traumatiska skador på handen (blåmärken, förtöjning, fraktur), som leder till att median nerven i handleden komprimeras, orsakar symtom som är karakteristiska för karpaltunnelsyndrom.
  • Reumatisk artrit. Betennandet av handleden som orsakas av denna sjukdom leder till spridningen av tunnvävnad i tunneln, där medianernen i handleden ligger och kläms.
  • Tendovaginit - inflammation i senorens bindväv. Denna sjukdom kan vara så infektiös debut (pulmonell tuberkulos, fingerspets) och mekanisk: senans belastning som ett resultat av långvarig stress på handen. Sjukdomen är ibland provocerad av den långvariga effekten av förkylning på människokroppen.
  • Vätskan ackumuleras i människokroppen som ett resultat av smärtsamma förhållanden. Svullnad i klimakteriet, graviditet, njursvikt, etc., som påverkar kanalens mjuka vävnader leder till komprimering av nerven.
  • En tumör orsakad av neoplasmer på membran av nervvävnad. Sällan stött på. Det diagnostiseras som schwannom, neurofibroma, etc.
  • Diabetes mellitus. Skador på neurons processer och deras processer som är karakteristiska för denna sjukdom kan orsakas av ackumulering av fruktos och sorbitol i nervvävnaderna. Som en följd av detta kan mediärnerven hos carpalkanalen också påverkas av trycket i karpaltunnelväggarna.
  • Akromegali är en dysfunktion i hypofysen. Denna sjukdom åtföljs av en onaturlig tillväxt av benen i extremiteterna, mjukvävnaden hos kanalerna där nerverna är belägna, vilket framkallar kramning av nerven i carpalkanalen.
  • Genetics. "Kvadratisk handled" är en medfödd anomali, där det inte finns tillräcklig produktion av smörjning av handens senor. Handledets tvärgående ligament är tjockare än för vanliga människor och sätter tryck på nervändarna.

Symptom på syndromet

Tunnelarmssystemet utvecklas gradvis. Det kan påverka en eller båda händerna, beroende på orsakerna: Systemiska störningar i kroppen ibland framkallar klämning av mediärnerven hos de två extremiteterna, professionell aktivitet leder ofta till en sjukdom i handen på den aktiva handen. Tissue parestesi (domningar, förlust av känsla) visas först på morgonen, men försvinner vid middagstid. Senare ökar varaktigheten av brist på känslighet - känns både under dagen och på natten. Sjukdomen är åtföljd av smärta i form av brinnande och sveda.

Symtom manifesterar med tiden i alla fingrar, förutom lillfingret, vilket är ett karakteristiskt tecken på karpaltunnelsyndrom. I avsaknad av den nödvändiga terapin sprider smärtan sig till underarmens inre sida. Systemiska sjukdomar kan också påverka armbågens nerv. Patienten känner sig svag i handen, det är svårt för honom att hålla små föremål. Awkwardness i rörelser. Trofiska störningar (undernäring av vävnadsceller) uppstår, vilket kan leda till muskelatrofi hos benen.

diagnostik

Karpaltunnelsyndrom kräver en neurologisk undersökning för att fastställa en noggrann diagnos och förskriva en effektiv behandling för sjukdomen. En person som observerar ovanstående symtom bör söka hjälp av en neurolog. Inledningsvis samlar doktorn försiktigt anamnesis (en uppsättning information som erhållits genom att intervjua patienten). Om du misstänker handledssyndrom för diagnos använder han ett antal test:

  • Tinel. När man tappar från insidan av handflatan i kanalområdet känner patienten en stickning i fingrarna i karpaltunnelsyndromet.
  • Falena. Den möjliggör maximal flexion av armen av patienten i handleden och håller en sådan position i exakt en minut. Ökad smärta och parestesi kommer att indikera klämning av median nerv av handleden.
  • Manschetten. På patientens underarm sätta på manschettenheten för att mäta blodtrycket, pumpade sin luft, lämna i denna position i en minut. Smärtan och domningar i de områden som är inerverade av medianernen bekräftar närvaron av karpaltunnelsyndrom.
  • Höjda händer. Patienten uppmanas att höja armarna ovanför huvudet i 40 sekunder. Ökad parestesi indikerar komprimering av handens median nerv.

Diagnos av karpaltunnelsyndrom ger ett integrerat tillvägagångssätt. De viktigaste diagnostiska åtgärderna för upptäckt av sjukdomen är följande instrumentella metoder för undersökning:

  • Electroneuromyography. Med hjälp av en speciell enhet som stimulerats artificiellt av elströmsnervändningar. Pulsens hastighet längs nerven beräknas och närvaron eller frånvaron av ett muskelrespons på stimulans registreras. Enligt vissa kriterier bestämmer specialisten: vilken funktion nervsystemet har nedsatt, nivån och naturen hos lesionen.
  • Radiografi är en hjälpmetod. Röntgen av handleden kommer att visa närvaron av en fraktur, dislokation, inflammatoriska processer (med artrit) etc. Genom att eliminera de influensfaktorer som provocerade sjukdomen etablerar neurologen den sanna orsaken till sjukdomen och gör den slutliga diagnosen.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en modern teknik som tillåter att få en tredimensionell bild av vilken vävnad som helst i kroppen. Denna metod visar närvaron av diffus ödem och expansion av median nervsegmenten. Med det kan du bestämma närvaron av tumörer lokaliserade på nervskeden, lipom (proliferation av bindväv) periosteum. Detta bidrar till att bestämma orsaken till patientens symptom.
  • Ultraljud (US) är en allmänt använd metod för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom. Det kan användas för att identifiera orsakerna som bidrar till undertryckandet av nervfunktionen i kanalen:
  • skador på muskler, senor och ligament;
  • bursit;
  • patologi av blodkärl;
  • lipom;
  • blåmärken;
  • abscess, ödem hos närliggande vävnader;
  • benpatologi etc.

Om läkaren har misstänkt för ett systemiskt ursprung för orsaken till karpaltunnelsyndromet, föreskrivs patienten att passera en serie tester för en laboratorieundersökning av kroppens allmänna tillstånd:

  • blod:
  • att bestämma nivån på socker;
  • på sköldkörtelstimulerande hormoner för att upptäcka sköldkörtelfunktioner och metaboliska processer i kroppen.
  • för en detaljerad analys (innehållet av röda blodkroppar, leukocyter, hemoglobin, etc.);
  • på reumatiska tester (biokemisk studie av blod för att bestämma närvaron av inflammatoriska processer i kroppen, deras exakta plats, vilket provoceras);
  • för bestämning av cirkulerande immunkomplex (CIC) i plasma, vilket indikerar inflammation av ben och mjukvävnader;
  • för antistreptokinas - en analys som bestämmer förekomsten av infektion i människokroppen.
  • urin för:
  • bestämma nivån av glukos i urinen;
  • klinisk analys för att identifiera njurens patologi, urogenitalt system och bedöma dysfunktion.

Behandling av tunnelsyndrom

Det första steget i behandlingen är att följa säkerhetsordningen. Det ger fixering av handleden med en speciell ortopedisk produkt som kan köpas på apoteket. Fixatorn eliminerar belastningen på handleden. Två veckor för att hålla foget som förbinder underarm och hand, i komplett vila. Utan detta läge är det omöjligt att undvika ytterligare skador på vävnaderna. Den behandlande läkaren kommer att rekommendera att kolla 3 gånger om dagen i 2-3 minuter till området på handleden.

Karpaltunnelsyndrom

Carpaltunnelsyndrom är en kompression-ischemisk lesion av medianernen i carpalkanalen. Manifesteras genom smärta, minskad känslighet och parestesier i handflatans yta av fingret I-IV, vissa svaghet och obekvämlighet när man flyttar borste, speciellt tummen griprörelse om nödvändigt. Den diagnostiska algoritmen inkluderar en undersökning av en neurolog, elektrofysiologisk testning, biokemiska blodprov, röntgenstrålar, ultraljud, CT-skanningar eller MRI i handleden. Behandlingen är huvudsakligen konservativ - antiinflammatorisk, anti-ödem, smärtstillande, fysioterapi. Med sitt misslyckande visas en operativ dissektion av karpulamentet. Prognosen är gynnsam under förutsättning att terapeutiska åtgärder är aktuella.

Karpaltunnelsyndrom

Carpaltunnelsyndrom (carpalkanalsyndrom) - kompression och ischemi av medianern med minskning av volymen av carpalkanalen där den passerar, från underarmen till hand. I neurologi avses den så kallade. tunnelsyndrom. Carpalkanalen är belägen vid basen av handen med sin palmaryta, bildad av handleden och det tvärgående ligamentet sträckte sig över dem. Genom den passerar medianern ut på handflatan. I kanalen under stammen av median nerv passerar också senorna i fingrarna i flexormusklerna. På sidan mediannerven försörjer musklerna som är ansvariga för kidnappningen och opposition av tummen böjning av proximala falanger i indexet och långfingret, förlängning medium och distala falanger av samma finger. Känsliga grenar ger överkänslighet av tenorhud (tumhöjning), palmarytan av de första tre och halvan av det fjärde fingret, baksidan av de distala och mittfalangerna i 2: a och 3: e fingrarna. Dessutom ger medianernen autonom handervård.

Orsaker till karpaltunnelsyndrom

Carpaltunnelsyndrom förekommer i alla patologiska processer som leder till en minskning av kanalens volym. Tillståndet till sjukdomen kan bero på medfödd smärta eller strukturella egenskaper hos kanalen. Kvinnor har sålunda en smalare karpalkanal, och karpaltunnelsyndrom förekommer i dem mycket oftare än hos män.

En av orsakerna till minskningen av carpalkanalen är en handledsskada: ett blåmärke, en fraktur i handleden, en förskjutning i handleden. Samtidigt kan kanalvolymen minska inte bara på grund av förskjutningen av benen, utan också på grund av post-traumatiskt ödem. Förändringen i förhållandet mellan de anatomiska strukturerna som bildar karpalkanalen på grund av överdriven bentillväxt observeras vid akromegali. Karpaltunnelsyndrom kan utvecklas mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar (synovit, tenosynovit, reumatoid artrit, osteoartrit deformans, akut och kronisk artrit, leder tuberkulos, gikt) och tumörer (lipom, hygroma, kondrom, synoviom) handled området. Orsaken till karpaltunnelsyndrom kan vara en redundant svullnad av vävnader, som noterats under graviditet, njursvikt, endokrina störningar (hypotyreos, klimakteriet, post ovariektomi, diabetes), med orala preventivmedel.

Kronisk inflammatorisk process i området av carpalkanalen är möjlig med konstant trauma i samband med professionell verksamhet med flera flexionsförlängningar av handen, till exempel i pianister, cellister, packare, snickare. Ett antal författare föreslår att långvarigt dagligt arbete på datorns tangentbord också kan prova karpaltunnelsyndrom. Statistiska studier avslöjade emellertid inte signifikanta skillnader mellan incidensen bland tangentbordsarbetarna och den genomsnittliga förekomsten av befolkningen.

Komprimering av medianern leder primärt till nedbrytningen av blodtillförseln, dvs till ischemi. I början lider endast näthöljet, när kompressionen ökar, påverkar de patologiska förändringarna de djupare skikten av nerven. Den första kränkt funktionen av sensoriska fibrer, då - motor och vegetativ. Långsynt ischemi leder till degenerativa förändringar i nervfibrerna, ersättning av nervvävnad med bindvävselement och, som en följd, persistent förlust av funktionen hos medianernen.

Symtom på karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom manifesteras av smärta och parestesier. Patienter markerar domningar, stickningar, "skjutning" i handflatan och i de första 3-4 fingrarna i handen. Smärtan sträcker sig ofta uppåt, till underytan, men kan gå ner från handleden till fingrarna. Kännetecknas av nattliga smärtsamma attacker, vilket tvingar patienterna att vakna. Intensiteten av smärta och svårighetsgrad av domningar minskar när man gnuggar handflatorna, sänker händerna ner, skakar eller svänger dem i sänkt tillstånd. Carpalsyndrom kan vara bilateralt, men dominerande handen är oftare och mer påverkad.

Över tiden, tillsammans med sensoriska störningar, finns det svårigheter med penselrörelser, särskilt de som kräver tumörets engagerande deltagande. Den drabbade hand i patienter svårt att hålla en bok, rita, hålla fast vid den övre järnvägstrafiken, hålla mobilen nära örat, länge styrs av motor körning, och så vidare. N. Det finns bristande noggrannhet och discoordination borströrelser, som beskrivs av patienter som om de har "allt går fel ". Autonom funktion störning manifesterad mediannerven sensation "svällande borste", dess kylning eller alternativt, avkänning av temperaturen stiga däri, överkänslighet för kyla, blanche eller borste hud hyperemi.

Diagnos av karpaltunnelsyndrom

Neurologisk undersökning avslöjar det område av hypoestesi som motsvarar medianerns innerveringszon, en viss minskning av styrkan i musklerna som är inerverad av medianen, autonoma förändringar i handens hud (hudens färg och temperatur, dess marmorering). Ytterligare tester utförs som avslöjar: Phalene symptom - Förekomsten av parestesi eller domningar i handen under passiv flexionsförlängning i en minut, symtomen på Tinel-stickning i handen som uppstår vid tappning i området för carpalkanalen. Noggrann data om lesionens ämne kan erhållas med hjälp av elektromyografi och elektronururografi.

För att studera bildandet av carpalsyndrom utförs blodprov på RF, blodbiokemi, handledsradio och handled, ultraljud av handleden, CT-skanning av handleden eller MR, om så anges, dess punktering. Konsultation av en ortopedist eller traumatolog, endokrinolog, onkolog är möjlig. Differentiering av karpaltunnelsyndrom är nödvändig från neuropati av den radiella nerven, nervcellens neuropati, polyneuropati i de övre extremiteterna, vertebrogena syndrom som orsakas av cervikal spondyloartros och osteokondros.

Karpaltunnelsyndrombehandling

Grunden för medicinsk taktik är eliminering av orsakerna till minskningen av carpalkanalen. Dessa inkluderar minskning av dislokation, handtagets immobilisering, korrigering av endokrina och metaboliska störningar, minskning av inflammation och minskning av vävnadssvullnad. Konservativ terapi utförs av en neurolog vid behov i samarbete med andra specialister. Frågan om kirurgisk behandling löses med en neurokirurg.

Konservativa terapimetoder reduceras till immobilisering av den drabbade handen med en skena i en period av ca 2 veckor, antiinflammatorisk, analgetisk, farmakoterapi mot ödem. NSAID (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproxen etc.) används i svåra fall med glukokortikosteroider (hydrokortison, prednisolon) och vid allvarlig smärta är handleden blockerad med lokalanestetika (lidokain). Anti-ödembehandling utförs med hjälp av diuretika, främst furosemid. En positiv effekt har vitamin terapi läkemedel gr. B, lera terapi, elektrofores, ultrafonophores, komprimerar med dimetylsulfoxid. Vaskulär terapi med pentoxifyllin, nikotinsyra medger minskning av mediärnervans ischemi. Efter att ha uppnått klinisk förbättring rekommenderas fysisk terapi, handmassage och myofascial handmassage för att återställa nervfunktionen och styrkan i handens muskler.

Med ineffektiviteten av konservativa åtgärder kräver karpalsyndrom kirurgisk behandling. Operationen innebär att dissekera handledets tvärgående ligament. Det utförs på poliklinisk basis med hjälp av endoskopiska tekniker. Med signifikanta strukturella förändringar inom carpalkanalområdet på grund av omöjligheten att applicera endoskopisk teknik utförs operationen på ett öppet sätt. Resultatet av interventionen är en ökning av karpalkanalvolymen och avlägsnande av kompression av medianernen. 2 veckor efter operationen kan patienten redan utföra handrörelser som inte kräver en betydande belastning. Men för att återställa borsten i sin helhet tar det flera månader.

Prognos och förebyggande av karpaltunnelsyndrom

Vid tidig komplex behandling har karpaltunnelsyndrom som regel en positiv prognos. Emellertid är omkring 10% av kompressionsfall inte mottagliga för att även den mest optimala konservativa behandlingen och kräver kirurgi. Den bästa postoperativa prognosen har fall som inte åtföljs av en fullständig förlust av känslighet och atrofi i handens muskler. I de flesta fall, en månad efter operationen, återställs borstfunktionen med cirka 70%. Emellertid kan besvär och svaghet inträffa efter några månader. I vissa fall uppträder återfall av carpalsyndromet.

Förebyggande består i normalisering av arbetsförhållanden: lämplig utrustning på arbetsplatsen, arbetsprocessens ergonomiska organisation, förändring av verksamheten, förekomst av avbrott. Förebyggande åtgärder omfattar också förebyggande och snabb behandling av skador och sjukdomar i handleden.

Karpaltunnelsyndrom: symtom och behandling

Carpal (eller carpal) kanal syndrom är ett tillstånd som utvecklas när det finns en skada eller komprimering av median nerv i carpalkanalen. Ibland kallas syndromet tunnelsyndrom, men det här är inte rätt term, eftersom det finns andra tunnelsyndrom. Med utvecklingen av denna sjukdom är det ett brott mot känsligheten och rörelserna hos de första tre och en del av det fjärde fingeret.

I denna artikel kommer vi att presentera orsakerna till utveckling, symptom och metoder för behandling av karpaltunnelsyndrom. Denna information kommer att bidra till att fatta ett tidigt beslut om behovet av att behandla det, och du kommer att kunna förhindra utvecklingen av en irreversibel skada på medianernen.

I världen detekteras karpaltunnelsyndrom hos 1,5-3% av befolkningen och i hälften av fallen är aktiva datoranvändare sjuka. Denna sjukdom anses vara professionell eftersom det är mycket vanligare för personer som på grund av sin yrkesverksamhet tvingas göra frekventa och monotona flexions- och extensorrörelser i handen (till exempel kontorsarbetare, datorarbetare, skräddare, musiker etc.) ).

Detta syndrom är vanligare hos människor 40-60 år, men det kan också utvecklas i en yngre ålder. Enligt statistiken i 10% av fallen upptäcks sjukdomen hos personer under 30 år.

Experter tror att de mest mottagliga för utvecklingen av detta syndrom är de människor som arbetar på en dator under en lång tid. Enligt en av de många studierna detekteras den i varje sjätte aktiv PC-användare. Enligt olika källor utvecklas syndromet 3-10 gånger oftare hos kvinnor.

skäl

Huvudskälet till utvecklingen av karpaltunnelsyndrom klämmer medianern på platsen för dess passage genom tunneln, som bildas av det tvärgående ligamentet och benens ben. Kramning orsakas av inflammation och svullnad i led, senor och muskler i själva leden eller inuti carpalkanalen. I de flesta fall är orsaken till en sådan skada av medianernen arbete som kräver frekventa och repetitiva rörelser.

Förutom professionella faktorer kan utvecklingen av karpaltunnelsyndrom provoceras av andra sjukdomar och tillstånd:

  1. Handledskador. Vid blåmärken eller förspray uppstår svullnad i ledband och muskler i handen, vilket orsakar nervkompression. Dislokationer eller frakturer annat än svullnad i mjukvävnaden kan åtföljas av förskjutning av benen. Sådan skada pressar nerven. Med korrekt behandling av dislokation eller fraktur elimineras kompression, men om benen deformeras eller musklerna kontraktur kan leden bli irreversibel.
  2. Artrit och andra lesioner av reumatiska leder. Inflammation och svullnad som uppträder i dessa sjukdomar orsakar kompression av nerven genom mjuka vävnader i carpalkanalen. Vid långvarig progression av syndromet, förlorar broskvävnaden i de gemensamma åldrarna sin elasticitet och raderas. Slitage och död av brosk leder till ökad yta på lederna och deras deformation.
  3. Tendovaginit (inflammation i senorna). Tendoner påverkas av patogena bakterier och blir inflammerade. Armvävnad sväller och klämmer ner nerven. Källor för infektion kan vara: purulenta sår i händerna, felon, lungt tuberkulos, etc. Dessutom kan tendonvävnadsinflammation vara icke-bakteriell och orsakad av kroniska stressskador: frekventa rörelser i handen och armen, långvarig motion, exponering för kyla.
  4. Sjukdomar och tillstånd i samband med vätskeretention i kroppen. Puffiness av mjuka vävnader (inklusive i carpalkanalen) kan observeras under klimakteriet, tar orala preventivmedel, graviditet, njursjukdomar eller hypotyreoidism.
  5. Tumör av medianern. Sådana tumörer är sällsynta. Dessa kan vara schwannom, neurofibroma, perinerom och maligna tumörer i nervskedjorna. Deras tillväxt orsakar förskjutning och klämning av nerven.
  6. Diabetes mellitus. Förloppet av denna sjukdom åtföljs av ackumulation av fruktos och sorbitol i nervvävnader. När de aktiveras av enzymprotein kinas C, skadas neuroner och deras processer. Dessutom leder en metabolisk störning till otillräckligt blodflöde till nerverna och en minskning av deras näring. Alla dessa effekter av diabetes orsakar icke-infektiös inflammation i nerverna (inklusive medianen). Nerverna blir svullna och kan pressas i smala områden som karpaltunneln.
  7. Akromegali. Denna sjukdom utvecklas länge och åtföljs av tillväxten av benen i ansiktet och benen till en oproportionerlig storlek. Förutom benförändringar observeras mjukvävnadsproliferation. En ökning i handleden orsakar en minskning av lumen i carpalkanalen, och medianernen försämras.
  8. Genetisk predisposition. Kompression av medianern kan observeras med en sådan anatomisk egenskap hos handen, som "kvadratisk handled", medfödd insufficiens hos mantelmantlarnas mantelhölje eller medfödd tjock tvärgående ligament i handleden.

symptom

Utvecklingen av karpaltunnelsyndrom sker gradvis. I de flesta fall påverkas en hand, det vill säga "arbetande" en (högerhänt - höger, vänsterhänt - vänster). Ibland observeras nervkompression i båda händerna (till exempel vid endokrina störningar eller graviditet).

parestesi

Tippning och domningar i fingrarna är syndromets första tecken. Parestesier känns sjuka strax efter att ha vaknat, men elimineras helt vid middagstid. Med syndromets utveckling börjar de dyka upp på natten och sedan under dagen. Som ett resultat kan patienten inte hålla borsten länge (när telefonen appliceras på örat, hålls på räcken i kollektivtrafiken etc.). När man försöker utföra sådan kvarhållning intensifierar parestesen och personen ändrar handen för att utföra åtgärden (skiftar telefonen åt sidan, ändrar positionen etc.).

Först har patienten smärta av en brinnande eller stickande karaktär. När de uppstår på natten stör de sömnen, och en person måste vakna för att sänka handen eller skaka hand. Sådana åtgärder bidrar till normalisering av blodcirkulationen i fingrarna, och smärtan elimineras.

Smärta förekommer inte i vissa leder, men är vanligt. De fångar hela fingret - från botten till spetsen. Med ingen behandling börjar smärtor visa sig under dagen. Varje rörelse av handen orsakar deras förstärkning, och patienten kan inte fullt ut fungera. Med syndromets svåra gång kan smärta fånga hela handflatan och sprida sig till armbågen, vilket gör diagnosen svår.

Klumpiga penselrörelser och förlust av styrka

Med försvagningen av syndromet förefaller patienten svag i handen, och han kan inte utföra exakta rörelser. Det är svårt för honom att hålla små föremål (nål, knapp, penna etc.), och sådana handlingar åtföljs av känslan av att de själva faller ur hand.

I vissa fall är det en minskning av kraften att motstå tummen mot resten. Det är svårt för patienten att ta honom ifrån handflatan och aktivt gripa föremål.

desensibilisering

Detta symptom uppträder med en signifikant lesion av medianern. En tredjedel av patienterna klagar över en reaktion på en plötslig förändring i temperatur eller kyla: det finns en brännande känsla eller smärtsam domningar i handen. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen kan patienten inte känna en lätt beröring på borsten eller pricka med en stift.

Muskelatrofi

En sådan förändring av musklerna uppträder när obehandlad i syndromets sena steg. Patienten har en visuell minskning av muskelns storlek. I avancerade fall förekommer handens deformitet, och det liknar apa's tass (tummen sätts till en platt palm).

Hudfärgning

Brott mot innervärdet av hudceller leder till en överträdelse av deras näring. Som ett resultat blir fingerens hud och handens yta, som är innerverad av medianern, ljusare i färg.

diagnostik

För att diagnostisera karpaltunnelsyndrom behöver patienten en neurolog. I undersökningsplanen för patienten ingår speciella tester, instrument och laboratoriemetoder.

Test för karpaltunnelsyndrom:

  1. Test Tinel. Att knacka från sidan av handflatan i den smalaste delen av handleden orsakar stickningar i fingrarna.
  2. Felprov. Patienten bör böja armen i handleden så mycket som möjligt och hålla den i en minut. Med karpaltunnelsyndrom uppstår ökad parestesi och smärta.
  3. Manschett test. Mellan armbågen och handleden sätts på manschettknappen för mätning av tryck. Den pumpas med luft till signifikanta siffror och lämnas i den positionen i en minut. Syndromet manifesterar stickningar och domningar i de områden som innervas av medianernen.
  4. Testa höjda händer. Händerna lyfts över huvudet och håller i en minut. Med syndromet känns patienten efter 30-40 sekunder parestesier i fingrarna.

Sådana tester kan användas för preliminär självdiagnos hemma. Om det är obehagliga känslor vid genomförandet av en av dem är det nödvändigt att vädja till läkaren.

För att klargöra diagnosen är patienten tilldelad följande instrumentella metoder för undersökning:

För att identifiera orsakerna till utveckling av carpaltunnelsyndrom (till exempel reumatoid artrit, gikt, diabetes mellitus, autoimmuna sjukdomar, hypotyroidism etc.) kan patienten rekommenderas följande laboratoriediagnostiska metoder:

  • blodbiokemi;
  • blod- och urinanalys för socker;
  • tyrotropisk hormonanalys;
  • klinisk analys av urin och blod
  • blodprov för reumatiska tester (reumatoid faktor, C-reaktivt protein, antistreptolysin-O);
  • blodprov för CIC (cirkulerande immunkomplex);
  • blodprov för antistreptokinas.

behandling

Behandling av karpaltunnelsyndrom börjar alltid med en säkerhetsordning som gör att du kan ta bort belastningen från handleden. I avsaknad av sådana åtgärder är terapi ineffektivt.

Vaktläge för karpaltunnelsyndrom:

  1. När de första tecknen på syndromet uppträder bör handen fixeras med ett speciellt fixativ. En sådan ortopedisk produkt kan köpas på apoteket. Det gör att du kan minska rörelsens amplitud och förhindra ytterligare vävnadstrauma.
  2. Under två veckor, helt överge aktiviteten som leder till utseendet eller intensifieringen av symtomen. För detta är det nödvändigt att tillfälligt byta jobb och eliminera rörelser som orsakar ökad smärta eller parestesier.
  3. Applicera kallt i 2-3 minuter 2-3 gånger om dagen.

En ytterligare behandlingsplan för karpaltunnelsyndrom beror på svårighetsgraden av dess symtom. Vid behov kompletteras den med terapi av den underliggande sjukdomen som orsakar kompression av medianern (till exempel reumatoid artrit, trauma, hypotyroidism, njursjukdomar, diabetes etc.).

Lokal behandling

Denna typ av terapi gör att du snabbt kan eliminera de akuta symptomen och obehag som oroar patienten.

kompresser

Olika multikomponentkompositioner kan användas för att utföra kompresser för att eliminera inflammation och svullnad i karpaltunnelens vävnader.

En av kompositionernas kompositionsalternativ:

  • Dimexid - 60 ml;
  • Vatten - 6 ml;
  • Hydrokortison - 2 ampuller;
  • Lidokain 10% - 4 ml (eller Novocain 2% - 60 ml).

Sådana kompressor utförs dagligen. Procedurens varaktighet är ungefär en timme. Den resulterande lösningen från drogerna kan förvaras i kylskåp under flera dagar.

Införandet av droger i handleden

Läkaren med hjälp av en speciell lång nål introducerar i armbandskanalen en blandning av lösningar av lokalbedövning (Lidocaine eller Novocain) och glukokortikosteroidhormon (Hydrocortison eller Diprospana). Efter införandet av en sådan komposition elimineras smärta och andra obehagliga känslor. Ibland kan de öka under de första 24-48 timmarna, men efter det börjar de regressivt och försvinna.

Efter att ha utfört den första injektionen av en sådan komposition förbättras patientens tillstånd avsevärt. Om symptomen på syndromet återkommer igen efter ett tag, utförs två ytterligare sådana förfaranden. Intervallet mellan dem måste vara minst 2 veckor.

Drogterapi

Valet av droger, dosen och varaktigheten av deras upptagning beror på sjukdomens allvar och associerade patologier. Planen för carpal tunnel syndrom kan innehålla sådana medel:

  • B-vitaminer (B1, B2, B5, B6, B7, B9 och B12): Milgamma, Neyrobion, Neurobex, Doppelgerts aktiv, Benevron, etc.;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis och andra;
  • vasodilatorer: Pentylin, Nikotinsyra, Trental, Angioflux;
  • diuretika: Hypotiazid, Furosemid, Diacarb, etc.;
  • antikonvulsiva medel: Gabapentin, Pregabalin;
  • muskelavslappnande medel (muskelavslappnande medel): Sirdalud, Mydocalm;
  • glukokortikosteroider: Metipred, Hydrokortison, Prednisolon;
  • antidepressiva medel: Duloxetin, Venlafaxin.

sjukgymnastik

Fysioterapi tekniker för behandling kan användas på bakgrund av läkemedelsbehandling eller för rehabilitering av patienter efter operation.

För behandling av karpaltunnelsyndrom kan användas:

  • akupunktur;
  • manuell terapi tekniker;
  • fonofores;
  • chockvågsterapi.

Utnämning av fysioterapiprocedurer är endast möjlig i avsaknad av kontraindikationer för dem.

Kirurgisk behandling

Operationen för karpaltunnelsyndrom rekommenderas när ineffektiviteten hos andra behandlingsmetoder och bevarande av symtom på sjukdomen under sex månader. Syftet med sådana kirurgiska ingrepp syftar till att öka kanalens lumen och avlägsna tryck på medianern.

Verksamheten utförs under lokalbedövning och kan utföras med hjälp av följande metoder:

  1. Öppet sätt. Ett snitt görs i handleden (ca 5 cm) och karpal-ligamentet skärs.
  2. Endoskopisk kirurgi. Två små (upp till 1,5 cm) snitt görs i handleden. Ett speciellt endoskop är infört i en av dem, och ett verktyg för dissektion av handledsleden införs i den andra. Vid användning av en annan metod kan en sådan intervention endast genomföras genom ett litet snitt.

Efter avslutad operation appliceras en plåstret på armen i några dagar. För rehabilitering ordnas patienten fysioterapi och fysioterapi. 3 månader efter ingreppet återställs handens funktioner till 70-80%, och efter ett halvår - helt.

Efter avslutad behandling kan patienten återgå till normalt arbete igen, men i avsaknad av förändringar i arbetsförhållanden kvarstår en hög risk för ett nytt återfall av sjukdomen.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker utvecklingen av karpaltunnelsyndrom, bör du kontakta din neurolog för hjälp. För att diagnostisera och klargöra orsakerna till sjukdomen kan läkaren föreskriva olika instrument och laboratoriemetoder för undersökning: elektromekanomiografi, radiografi, ultraljud, MRT, blodprov etc. Om så krävs kommer läkaren att ordna råd från en kirurg eller andra specialister.

Carpal tunnel syndrom blir en allt vanligare sjukdom på grund av införandet av datorer i många verksamhetsområden. Den moderna inledningen av behandlingen och antagandet av åtgärder för att förhindra dess återutveckling gör det i många fall möjligt att uppnå befrielse från den eller utvecklingen av stabil eftergift.

Surgeon N. A. Karpinsky talar om karpaltunnelsyndrom: