Huvud / Knä

Anterior ligament av fibulets huvud.

Fibulan har två epifyser - både övre och nedre, såväl som kroppen. Kroppen av fibula, triangulär, prismatisk form. Den är vridet runt längdaxeln och böjd bakåt.
Tre ytor av fibula: sidoyta, medial yta och bakre yta. Skilda från varandra med tre kanter eller åsar. Den främre marginalen, i form av den skarpaste åsen, separerar lateralytan från medialytan; medialkropp. Ligger mellan de bakre och mediala ytorna på benet och mellan de bakre och laterala ytorna passerar den bakre marginalen. På kroppens baksida finns en näringsöppning som leder in i den distalt riktade näringskanalen. Den interosseösa marginalen är belägen på benets mediala yta.

Den överlägsna, proximala, epifysen av fibulaen bildar fibulets huvud, som har en ledad yta, för artikulering med tibialbenet. Huvudets övre del är spetsig - det här är toppen av huvudet. Huvudet är skilt från kroppen genom fibulaans nacke.
Den nedre distala epifysen av fibula bildar lateral fotled. Den yttre ytan av fotleden kan lätt känna sig genom huden. På ankelens mediala yta finns det en artikulär yta av fotleden, medelst vilken fibulärbenet är förbunden med talans yttre yta och den grova ytan ovanför den är förbunden med tibiens fibulära skåror.
Ett grundt fotledspår löper på den bakre ytan av lateralankeln, ett spår av senan i en lång peronealmuskel.

Skada och brist på fibulatsäkerhetsbandet

anatomi

Knäledets styvhet beror på det stora antalet ligament, varav fyra huvudämnen kan särskiljas: de främre och bakre korsbanden, tibialsäkerhetsbandet (inre laterala ligamenten) och fibulatsäkerhetsbandet (yttre lateralbandet).

  • Korsbandet håller nedre benet från förskjutning (främre korsband) och bakre (bakre korsbandet).
  • Den tibiala säkerhetsleden (eller det inre laterala ligamentet) håller kalven från att vända utåt.
  • Den yttre laterala ligamenten håller kalven avvikande medialt.

Du kan hitta flera namn på knäleds yttre laterala ligament: sidobalansbandet, den peroneala ytterbandet etc. Fibula det kallas på grund av det faktum att från botten är det huvudsakligen fäst på fibulets huvud. Från ovan börjar ligamentet från lårbenets yttre kondyl.

Den yttre laterala ligamenten sträcker sig med knäet rakt och avslappnat när det böjs mer än 30 grader. Till skillnad från det inre laterala ligamentet är det yttre ligamentet inte i förbindelse med menisken, och mellan dem är en tunn fettkudde.

Som vi redan har noterat är huvudbandet för detta ligament att hålla tibia avvikande medialt, men i själva verket är dess funktion mer komplex. Exempelvis fungerar det yttre ligamentet i samband med knäets bakre yttre ligamentapparat, vilket medverkar i att säkerställa knäledsens rotatorstabilitet (ligamentet begränsar skenans rotation medialt). Baserat på anatomin hos det yttre laterala ligamentet blir det klart att mekanismen för skada där ligamentet kan bryta. Oftast är det en stark varusavvikelse hos tibia (avvikelse från tibia medialt). En sådan skada är till exempel möjligt när man slår bollen med en vändning, när hela kroppsviktet vilar på ett ben, både i figuren nedan och i att slå knäet från insidan, speciellt när benet är rakt och sträckt framåt.

Ett typiskt trauma som leder till att knäledets yttre laterala ligament brister - en stark avvikelse från benet medialt

Orsakerna till bristningen av den bakre yttre vinkeln liknar brytningsmekanismen för det yttre laterala ligamentet, men skiljer sig ifrån att vid skada tidpunkten finns en ytterligare överböjning vid knäleden och rotation av kroppen inåt på bärbenet.

Brytningsmekanismens bakre yttre hörn

Skador och brott i det yttre laterala ligamentet är mycket mindre vanliga än sprickor i det inre laterala ligamentet.

Förebyggande av skador på fibulatsäkerhetsbandet med ortopediska anordningar är ineffektivt. I idrott kommer sannolikheten för bristning av det yttre laterala ligamentet sannolikt att minska på grund av träningspass och god styrka i lårens muskler, i synnerhet hamstringsmusklerna.

Klinisk bild

Omedelbart efter skadan uppstår smärta och svullnad på innerytan. Den yttre laterala ligamenten är separerad från knäleden med en fettkudde, därför uppträder inte hemarthrosis (dvs blod i knäleden) med sina isolerade brott. I många fall kombineras bristningarna i det yttre laterala ligamentet med bågskador (brott av menisken, brott i de främre och bakre korsbanden, brott i knäledets bakre kapsel) och i sådana fall uppträder hemartros. Ofta uppstår bristningen av det yttre laterala ligamentet samtidigt med skada på knäledets bakre yttre vinkel, som inkluderar ileo-tibialkanalen, lårets långa och korta biceps, knäets bågformiga knä och den gemensamma kapselns baksida.

Dessutom är skador på blodkärlen och nerverna, i synnerhet fibulärnerven, möjlig på grund av sin närhet till bicepsens lår och huvudet hos fibulärbenet. Skada åtföljs av skador på knäförbandets yttre laterala ligament i 12-29% av fallen.

Det vanligaste symptomet på akut skada på det yttre laterala ligamentet är smärta i den yttre delen av leden. Instabilitet i den yttre och bakre delen av den yttre delen kan uttryckas annorlunda och beror på skadans allvarlighetsgrad, patientens aktivitet, tillståndet av alla led i lederna och de medföljande skadorna på knäleden. Till exempel, i en stillasittande person med minimal gemensam instabilitet och en initial X-formad krökning av benen, kan symtomen vara subtila eller frånvarande. Omvänt, när instabilitet kombineras med en O-formad krökning och överböjning av knäleden i en fysiskt mycket aktiv patient, kommer symtomen att vara mycket uttalade. Sådana patienter klagar på smärta i den yttre delen av knäleden och känslan av att benet är tuckat. Dessa problem kan uppstå med daglig aktivitet, till exempel att gå i normal hastighet.

Integriteten hos det yttre laterala ligamentet bedöms primärt med hjälp av speciella medicinska tester. Huvudprovet för att bestämma huruvida det yttre laterala ligamentet är livskraftigt är testet av nedre benets interna avvikelse (även kallat Varus stress test)

Internt kalvavvikelse test (varus stress test)

Detta test utförs med ett helt förlängt knä och när det böjs vid knäet i en vinkel på 30 grader. Den initiala rörligheten hos underbenet vid utförandet av detta test kan skilja sig från en person till en annan, därför fungerar det motsatta benet som en guide. I genomsnitt är avböjningsvinkeln normalt 7 grader. Med en fullständigt utsträckt knäled hindrar inte bara det yttre laterala ligamentet utan också den bakre yttre vinkeln på knäleden att benet rör sig inåt, därför kommer avvikelsen i underbenet med knäet att förlängas att indikera skador på båda dessa strukturer. Vidare, när knäet är rakt, är korsbanden också ansvariga för stabiliteten hos tibia, därför, när tibiaen är avböjd, är det nödvändigt att misstänka brottet av korsbandet. Vid böjning av knäet i en vinkel på 30 grader förhindrar endast den yttre laterala ledningen den inåtgående avböjningen.

Det är viktigt att veta att en signifikant skada av den bakre yttre vinkeln (bakre yttre ligamenten) inte får åtföljas av en uttalad avvikelse av tibia vid utförande av det ovan beskrivna stresstestet. För att upptäcka svaghet i de bakre ligamenten utförs ett ytterligare test: hos en patient som ligger på magen, vänder båda benen utåt tills de slutar och bedömer vinkeln mellan lår och fot. Testet utförs med knäna böjda vid 30 ° och 90 °; En skillnad med en hälsosam fot på 5 ° eller mer anses vara signifikant.

Stabilitetstest för den bakre yttre (posterolaterala) vinkeln. Notera den större rotationen av underbenet utåt på den skadade sidan. Till vänster - måttlig instabilitet, på rätt märkt instabilitet

Skador på det bakre yttre hörnet kan också indikeras av symptom på baklådan, vilket bestäms av standardmetoden för att vrida tibia in och ut, såväl som i upprätt läge. Vid skada på den bakre posteriorvinkeln kommer symtomens allvarlängd att vara störst när tibia är vänd utåt.

Ett annat test för att bestämma svagheten hos den bakre yttre vinkeln är ett test med extern rotation och överböjning. Patienten ligger på ryggen med benen helt utsträckta. Benet lyfts av fingrarna. Om samtidigt quadriceps-muskeln är tillräckligt avslappnad, överböjning i knäleden, finner böjning av benet inåt och reversering av tibialknölheten hos tibialbenet till utsidan.

Under den akuta perioden kan det inte vara möjligt att utföra alla dessa test på grund av smärta, så det finns ett alternativ för anestesiundersökning. Vid multipelbandskador kan en undersökning utföras under generell anestesi före operationen - en sådan undersökning är ofta mer informativ på grund av bristen på skyddande muskelspänningar.

Radiologi diagnos. Om du misstänker en allvarlig skada på knäleden måste du utföra en fullständig röntgenundersökning. På röntgenbilder letar de efter en fraktur (inklusive Segonda-frakturen, som vi beskrivit i artikeln om skador och raster i det främre korsbandet), frakturer i femorala och tibiala kondyler, dislokation av patella och andra skador på benen.

En speciell variant av benskador är möjlig - rivningsfraktur i huvudet på fibula. Detta är möjligt i fall där, när det är skadat, är ligamentet starkare än den traumatiska kraften och den svaga länken är fibulens huvud, till vilket ligamentet är fastsatt. Då kan buntet lossna från fästplatsen med en bit ben.

Avrivningsfraktur på fibulens huvud på grund av spänningen hos fibulärsäkerhetsbandet eller biceps femoris. I en sådan situation är även subluxationen av den proximala tvärgående leden på en röntgenbild i en snedställd utskjutning möjlig.

I gamla fall, dvs. I kronisk bakre extern instabilitet finner röntgenbilder ofta degenerativa förändringar i den yttre delen av leden (artros).

Radiografer är mycket viktiga för att bestämma svårighetsgraden av instabiliteten i knäleden som uppstått efter ett brott av ett ligament, när bilden tas samtidigt med stresstestet för avböjning av benet i mitten. Denna röntgen kallas funktionell. Om röntgenbilder inte avviker skenet utåt, men smärtan är koncentrerad i ligamentens plats, är den fortfarande intakt, och det finns bara en partiell mikroskopisk ligamentligament (stretching). Om röntgenavståndet i jämförelse med ett hälsosamt knä har expanderat med 5-10 mm, finns det ett partiellt makroskopiskt gap. Och slutligen, om klyftan breddar sig med mer än 10 mm, så är det en fullständig bristning av det yttre laterala ligamentet.

Om flera ledband misstänks brista (3 eller 4 ligament), bör ankelsbröstindexet mätas eller arteriografi bör utföras - en studie som eliminerar farlig skada på poplitealartären. Dessutom måste skador på peronealnerven elimineras vid flera skador på ledbanden.

Det är ofta möjligt att detektera skador på det externa laterala ligamentet (fibular collateral ligament) och den bakre externa vinkeln endast på magnetisk resonansbildning (MRI). Det har redan sagts att dessa lesioner ofta går obemärkt under den första undersökningen, och på MRI är de uppenbara. Av särskilt värde är MR, när rädslan för smärta och motståndet hos patienten till manipulering av läkaren inte tillåter att utföra en undersökning.

Ett liknande mönster på det yttre laterala ligamentets brott kan också ges av ilio-tibialt syndromet, och läkaren måste känna till skillnaderna mellan dessa förhållanden för att inte göra en falsk diagnos.

behandling

Under den akuta perioden efter skadan är behandlingen inriktad på att lindra smärta: Applicera kallt, smärtstillande medel, immobilisera fogen med en ortos, förhöjd benposition för att minska svullnaden, begränsa axiell belastning (det får gå på kryckor).

För pauser är jag och II-graden av dessa aktiviteter tillräckliga för återhämtning. Knäet är immobiliserat i 2-4 veckor, och fortsätt sedan till övningar för att stärka quadriceps.

Grader III, som också medför skada på den bakre sidovinkeln, behandlas kirurgiskt, eftersom konservativ, d.v.s. icke-kirurgisk behandling är obekväm och på ett eller annat sätt knäet kommer att dislokeras, tuckas jämnt under daglig belastning.

Kirurgisk behandling. När man utvecklar en behandlingsplan är det nästan alltid nödvändigt att överväga skadan av andra ligament. Det är tillrådligt att upptäcka skador på fibulatsäkerhetsbandet och det bakre yttre ligamentapparaten omedelbart, eftersom tidig återhämtning av ligamenten ger de bästa resultaten under de första veckorna. I färskt fall är enkel ligamentstygning och förstärkning av suturen möjlig med en flik från iliac-tibialkanalen.

Många operationer har föreslagits för de gamla rasterna av den yttre laterala ligamenten och den bakre yttre vinkeln och det är inte meningsfullt att diskutera dem alla åtminstone för att det inte finns några studier som jämför dessa operationer med varandra. Det är viktigt att skilja två typer av rekonstruktion: återställandet av extern sidokommunikation och återställandet av den bakre externa vinkeln. För dessa operationer används transplantationer, dvs andra senor eller ligament (sena av en tunn, semi-tendinös muskel etc.).

Rekonstruktion av lateral lateral ligament och bakre yttre vinkel enligt LaPrade. Utsikt från utsidan och bakifrån. FCL - bunt, rekonstruktion av fibulärsäkerhetsbindningen, PLT-hamstring, PFL-popliteal-fibulamentbindning

För att förbättra resultaten vid kronisk lateral instabilitet visas en extern osteotomi av det proximala tibialbenet ibland, vilket reducerar spänningen i knätens yttre delning.

rehabilitering

Hastigheten för återställandet av knäleds funktion efter rekonstruktion av den bakre yttre ligamentapparaten beror på huruvida korsbanden skadades. Ett skadat ben ska inte laddas i 4 veckor, och en klämma bör bäras i minst 3 månader.

komplikationer

Bak fibulens huvud passerar fibulärnerven, som kan skadas både vid skada och under operation. För att inte skada sin kirurg ska han skjuta honom bort. Kronisk smärta, instabilitet och svaghet i knäleden är möjliga.

Prognos och återgång till sport

Om skadan på de bakre yttre ligamenten elimineras omedelbart efter skadan, är prognosen gällande stabiliteten hos leden med varusbelastning och återgång till sport gynnsam. För långsiktig befintlig skada är prognosen också fördelaktig om lastfördelningen beaktas under rekonstruktionen.

Artikeln är endast avsedd för fullständig information om sjukdomen och taktiken i behandlingen. Kom ihåg att självmedicinering kan skada din hälsa. Kontakta en läkare.

Om du har några frågor kan du fråga dem via e-post:

eller via telefon. Behandla med förståelse om jag inte kan svara på samtalet.

När du skrev artikeln används litteratur:

Albright J et al: Posterolateral knä instabilitet. Presenterad på AOSSM, juni 2000, Sun Valley, ID.

Buzzi R et al: Lateral sekoniumbindning med hjälp av semitendinosustransplantation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004; 12 (1): 36. Lee MC et al: Posterolateral rekonstruktion med delad Achilles-senallograft. Artroskopi 2003; 19 (9): 1043.

Pasque C et al: Rollen av popliten och fibrin i knäet. J Bone Joint Surg 2003; 85 (2): 292.

Pavlovich RI, Nafarrate EB: Trivalent rekonstruktion för posterolateral och lateral knä instabilitet. Arthroscopy 2002; 18 (1): E1.

Sugita T, Amis AA: Anatomisk och biomekanisk studie av laterala säkerheter och popliteofibulära ledband. Am J Sports Med 2001; 29 (4): 466.

fibula huvud ligament främre

1 främre bunt av fibulens huvud

2 posterior fibulhuvudligament

3 artikulär yta på fibulets huvud

4 tips av fibulens huvud

5 tips av fibulens huvud

6 gäng lårhuvud

7 bakre marginalen av fibula

8 skäregg av fibulen

9 huvudet av fibula

10 osteokondropati i lårbenet

11 En typ av höftartroplasti som bara ersätter den lårhåriga huvudytans skadade ledyta.

12 aseptisk nekros hos lårbenet

13 avaskulär nekros av lårbenet

14 posterior yta av fibula

15 ersättning av båda artikulära ytor (articular yta av femoralt huvud och artikulär yta hos acetabulum).

16 idiopatisk aseptisk nekros hos lårbenet

17 intryck fraktur av humeral huvudet

18 ischemisk nekros av lårbenet

19 lateral yta av fibula

20 lateral fibula crest

Se även i andra ordböcker:

ligament av huvudet av fibula anterior - (l. capitis fibulae anterius, PNA) se List Anat. termer... Big Medical Dictionary

Anslutningar av benen i underbenen -... Atlas av mänsklig anatomi

Knäled - Tre ben är involverade i knäledsbildning, articutatio släktet: den distala femurepifysen, den tibiala proximala epifysen och patellaen. Den lediga ytan av femorala kondyler är ellipsoidal, krökningen...... Atlas av mänsklig anatomi

Knäled - I Knäleden (articulatio genus) är en intermittent synovial anslutning av lårbenet, tibialbenen och patella. Formen och räckvidden av rörelser K. p. Det är en komplex blockformad rotationsled. Framkallad av ledytor:...... Medical Encyclopedia

Knäled (articulartio genus), höger - Framifrån. Gemensam kapsel borttagen. Quadriceps sena och patella sena ner. lårbenets patellayta; bakre korsbandet; främre korsbandet; medial femoral condyle;... Atlas av mänsklig anatomi

Knäled (articulartio genus), höger - Framifrån. lårbensben quadriceps femoris tendon (cut off); medial lårmuskel (avskuren); patella; patella medial support ligament; tibialsäkerhetsband; patella band;...... Human anatomy atlas

Anslutningar av benen i underbenet, höger - Framifrån. den främre ligamenten av fibulets huvud (fibula); tibial tuberosity; tibiens interkostala membran; tibias kropp medial ankel; lateral fotled; anterior tibial...... Atlas of human anatomy

Knäledsled (articulartio genus), höger - Bakifrån. Gemensam kapsel borttagen. lårbensben lateral femoral mus popliteal muskel senon (vände bort och avskurna); främre korsbandet; tillbaka menisco femoral ligament; bakre korsbandet,...... Atlas av mänsklig anatomi

Fogar i den fria delen av nedre extremiteten - Fogar i skelettet på den fria delen av underbenen är representerade av höftled, knäled, leder av benets ben, fotleden och många leder i fotens skelett med pectoral, skelettig häl...... Atlas av mänsklig anatomi

LÄNKAR - LÄNKAR, ligamenta (från latinlig ligo Jag stickar), en term som används i den normala anatomin av människans ligament och högre ryggradsdjur, främst för att beteckna täta bindvävssladdar, plattor etc. som kompletterar och stöder detta eller...... Stor medicinsk encyklopedi

MUDBE - (crus), mitten (centrala) delen av den fria nedre resp. bakre bäckenbenet, förekommer för första gången i amfibier. Några reptiler har bara rudimentära thailändska lemmer (Python, Boa), de flesta ormar och benfria ödlor (Amphis baena)...... De flesta medicinska encyklopedi

Knäligamentens anatomi

Knäleden är en av de mest komplexa i människokroppen. Det bildas genom att slå samman ytorna på sådana ben som lårbenet, tibia och knäskålen.

Inuti foget finns en meniskus: medial och lateral - som utför funktionen av avskrivningar för knäleden.

Eftersom knäleden har en stor belastning förstärks det av ett stort antal ligament. Alla ligament är uppdelade i yttre och intraartikulära.

Externa ledband i knäleden:

- fibular collateral ligament;

- tibialsäkerhetsband

- snett poplitealt ligament

- bågformig popliteal ligament;

- patellära stödband (mediala och laterala patella-stödande ligament);

- främre korsbandet;

- bakre korsbandet;

Yttre ligament i knäleden

Fibulärt säkerhetsband - bildas från lårbenets yttre epikondyl och följer på den yttre ytan av fibulets ben. Det är inte splitsat med en kapsel.

Tibial siktband - går från den inre epikondylen till tibiens inre yta. Splits med gemensam kapsel fram och bak. Och på insidan är den ordentligt ansluten till kanten av den mediala menisken.

Funktionerna i säkerhetslänken - för att hålla lår- och tibiabenens kondyler ihop. Således skyddar knäet från sidoböjning från sida till sida och rotation.

Patellar tendonband (patella) - bildad av senor av quadriceps femoris. Fibrösa strängar av detta ligament, som går ner, är fästa på den övre kanten av patella och dess främre yta. En ände på ytan av tibial tuberositet, som ligger på benets främre yta.

Funktionen används för att hänga kalyxen, som sänds ut av brosk längs innerytan för bättre glidning av benets kondyler.

Mediala (inre) och laterala (yttre) stödjande patellära ledband bildas också av senor av lårets quadriceps-muskel. Delvis tufts skickas till patella, och delvis - till tibia, dess främre yta, nära ledbrusk.

Funktion - tjänar till att hänga koppen, som i föregående bunt.

Oblique popliteal ligament - passerar bakom den gemensamma kapseln.

Det bildas av senor i den halvmembranösa muskeln och börjar vid den mediala bakre kanten av tibiens inre kondyl. Sedan följer upp och ut längs kapselns baksida, där den slutar, partiellt interlaceras i ledkapseln och delvis fastsatt vid lårbenet längs bakytan.

Den bågformiga popliteala ligamenten är också placerad på knäförbandets bakre yta.

Det härrör direkt från de två benen i fibulets huvud, från den bakre ytan och från lårens yttre epikondyl. Fästplatsen är den bakre ytan av tibia. Från fästpunkten följer de en båge, stiger upp, böjer sig på insidan och delvis fastsatt på den sneda popliteala ledningen.

Inledande ledband i knäleden

Korsband är intraartikulära och täcks av synovialmembranet och är tvärformade med varandra.

Det främre korsbandet är täckt med ett synovialt membran. Det börjar från ytterkanten av lårbenets utskjutning och fäster vid tibialbenet, det främre intermuskulära fältet och passerar genom foghålan.

Funktioner - begränsar rörelsen av lårbenet till underbenet.

Det bakre korsbandet sträcker sig mellan medialkondylen i lårbenet och det bakre inter-muskulära fältet i tibia och tränger också in i knäleden. Också täckt med synovialt membran.

Funktioner - stabiliserar knäleden så att höften inte rör sig bakåt i förhållande till underbenet.

Förhindra rörelse fram och tillbaka håller korsbandet femorala kondyler på ett ställe, som om de rullar dem på tibiens kondyler. Utan korsbandet kommer låret att dra tillbaka när det är böjt och framåt när det inte böjs.

Patellar och knäleder: egen, bågformig, främre och bakre kors

Stabilitet och fixering av knäet i rätt, anatomiskt läge tillhandahålls av ligamentapparaten. Strukturen av knäledens ledband är ganska komplex, bestämd av egenskaperna hos artikulationspositionen. Apparatens komponenter är indelade i två grupper - extern och intraartikulär.

Grupp av yttre ligament

Fiberskyddsbandet är fixerat till fibulens huvud. Övre punkten ligger på lårbenets yttre kondyl.

Om knäet är i rakt tillstånd sträcker den peroneala bindväven, när en person böjer den - det slappar av. Det här elementet är inte anslutet till menisken på något sätt, de är skilda från varandra med ett tunnt tjockt lager.

Tyget är bildat av kollagenfibrer, vilka är buntade. De är särskilt mottagliga för skador, vilket åtföljs av uttalad smärta. Ofta sker en sådan klinisk bild med en skarp avvikelse från tibia inåt.

Den tibiala (mediala) kollateralbindningen är tätt ansluten till artikulatets inre menisk. Den härrör från den inre femorala kondylen. Fästpunkten från botten är tibia.

Anatomisk struktur är ganska komplicerad. Den är uppdelad i tre delar:

  • Yta del (medial säkerhet). Övre zonen av den ovala formen är fixerad till lårbenets inre kondil. I botten mer platt form splittrar den och bildar två "ben" fästa vid tibias kondyl.
  • Den bakre (popliteala) snedställningen ligger intill senans av den semimembranösa muskeln. Den ligger bakom ytan. Den härstammar från den mediala-bakre kanten av den inre kondylen hos tibia. Vidare flyttas upp och ut. Kompletterar, delvis interlacing med artikuleringskapseln och anslutning till lårbenets baksida.
  • Den djupa mediala säkerhetsfogen är ansluten till knäledens interna menisk.

Tibial ligamentvävnad skadas oftast som ett resultat av ett direkt slag av olika amplitud på utsidan av underbenet, förutsatt att knäet befann sig i det oveckade tillståndet.

Orsaken till brott mot integritet kan vara indirekt skada. Till exempel snublade en person medan han klättrade eller stigit ned en trappa, glidde och föll med en vridning på benet.

Patellar-ligament är den starkaste i knäleden. Den härstammar från patella och under fäst vid tibial tuberosity. Patellarklodamentets anatomi säkerställer tillförlitlig fastsättning av kalyxen och fri glidning av benets kondyl (tillsammans med den broskiga vävnaden som är fodrad med sin inre yta).

Patellaens bindväv levereras aktivt med blod från fettkroppen belägen under patella. En annan källa är de stödjande ligamenten, som i sin tur levereras med blod från den nedre knäartären.

Sannolikheten för skador på den patellära ligamentvävnaden är minimal, det är nästan omöjligt att riva den. Provokerande faktorer är tendonit och patologiska tillstånd hos senorna.

Den bågformiga popliteala ligamenten är belägen på den bakre ytan av artikulationen. Börjar från fibulens huvud. Den omedelbara fixeringsplatsen är baksidan av tibia. Härifrån, som beskriver bågen, stiger den upp och, efter att ha avrundat insidan, fäster delvis på den sneda popliteala ledningen, vilket ger fixering av artikulationen och minskar sannolikheten för dess förskjutning.

Det tvärgående knäligamentet förbinder och stabiliserar de främre delarna av medial och lateral menisci.

Knäets laterala och mediala ligament bildas av senor av quadriceps femoris. Några av buntarna avgår till patella. Den återstående halvan - till den främre ytan av tibia, i närheten av ledbrusk.

Grupp av intraartikulära ledband

Anslutningsvävnad ligger djupt i leden. De är täckta med synovialt membran. De fick namnet korsformat på grund av sin position i förhållande till varandra - tvärs.

Den främre korset härstammar från yttermarginalen av lårbenets utskjutning. Därefter korsar den tibia korset i ledhålan. Funktionellt utformad för att stabilisera knäleden, vilket eliminerar förskjutningen av höft framåt i förhållande till underbenet.

Den bakre korset är belägen mellan tibiens bakre intermuskulära fält och lårbenets mediala kondyl. Funktionellt eliminerar förskjutningen av höftbacken i förhållande till underbenet.

Tack vare korsbandet hålls lårkondylerna i sin naturliga position. Utan dem skulle låret flyttas när den böjdes bakåt, och när den hade böjt sig framåt hade det gått framåt, det vill säga att personen inte kunde röra sig.

Funktioner av kirurgiska tillvägagångssätt i tumörer av fibulens huvud

Operativ taktik för tumörer i fibulens huvud varierar beroende på tumörens storlek och graden av förstörelse av huvudet.

Vi ger våra rekommendationer.

I. För små tumörer som inte förstör det kortikala skiktet av fibulhuvudet längs medialytan, d.v.s. i samband med anslutningen till tibiens externa kondyl, är huvudfaren skada på peroneal nerv. I detta avseende utförs åtkomst från ett snitt som görs utmed fibrellnervans utskjutning till nivån av fibulhalsen, sedan längs gränsen mellan de laterala och bakre muskelgrupperna. Efter dissektion av fasciaen isoleras fibulärnerven, vilken efter en viss mobilisering i fibulens nacke rör sig tillsammans med musklerna främre, då fibulen korsas. Särskild vård behövs vid separation av musklerna längs fibulens mediala yta och det interosseösa septumet, eftersom den främre tibialartären sträcker sig något under fibulens nacke och lätt skadas av vårdslös rörelse. Skär av biceps senan och med små rotationsrörelser i huvudet skuren genom ledbandets ligamentapparat mellan huvudet och tibialbenet.

II. När en tumör lämnar fibulens huvud, praktiskt taget med fullständig förstöring, bör huvudproblemet vid operationen vara utsöndring av tumören utan att störa kapselns integritet. Den svåraste punkten är dissektion av ledband, särskilt stark på den bakre ytan av fibula i området av tibialartikuleringen. Om du inte skär de ledband som fixar huvudet på fibula, då under rotationsrörelser i den övre delen av fibula, är tumörkapseln skadad och operationens ablasticitet brutits. I dessa fall är det nödvändigt att göra ett snitt längs den bakre ytan av fibulens huvud på ett sätt som ger tillgång direkt till den interfibulära artikuleringen, närmar sig de bakre ligamenten och dissekerar dem. Med en väl implementerad mobilisering av peroneal nerv längs den nedre delen av underbenet är det inte svårt att göra alla andra moment i operationen.

III. Tumören i fibulens huvud, speciellt av stor storlek, når den popliteala neurovaskulära bunten, vars separation från tumören är den viktigaste, viktigaste och svåra aspekten av operationen. I dessa fall bör ett snitt göras i poplitealhålan längs medialkanten av tumören, d.v.s. längs mittlinjen av poplitealområdet. För det första isoleras tibiala och peroneala nerver, och sedan extraheras den mediala vaskulära bunten, vilken ofta är direkt intill tumören. Eftersom det tar ett långt incision att ta bort en stor tumör är de återstående stegen lättare. Den peroneala nerven sprids ofta på ytan av en tumör, och i syftet med ablastics utsöndras det ibland tillsammans med tumören.

S.Zatsepin och G.V. Bogdansky noterade att efter avlägsnande av den övre delen av fibula uppträder symtom som indikerar en nedsatt funktion av knäleds yttre sidolagament; apparatur och till den yttre kondylen hos tibia.

Tillgång till den bakre ytan av proximal tibia är svårare, men det bestämmer till stor del framgången för operationen. Tillträde utförs från ett longitudinellt snitt gjort i mittlinjen av poplitealområdet och den övre tredjedel av benet. Det ytterligare tillvägagångssättet beror på tumörens storlek och placering, arten av det föreslagna kirurgiska ingreppet och typen av bentransplantation. Med en liten tumörkondroblastom, som enligt våra data ofta ligger på den bakre ytan av tibia vid fastsättningen av det bakre korsbandet, kan tillvägagångssättet genomföras fullständigt blodlöst genom att först flytta muskelfibrerna, gastrocnemius och sedan soleusmuskeln. Vi använde denna åtkomst hos mer än 20 patienter.

I närvaro av en stor tumör, när det är nödvändigt att uppnå bred tillgång, isolerar vi tibial- och peroneala nerver, sedan de främre och bakre tibiala artärerna, och avskurnar sedan det yttre eller inre huvudet hos gastrocnemius muskeln eller båda. Sedan skär vi gradvis av alla de muskelfibrer som fäster på baksidan av fibula och boli benvävnad så att endast tibialartärerna och venerna förblir på sin baksida. Det bör påpekas att den främre tibialartären förhindrar den bakre förskjutningen och därigenom begränsar operativsystemets möjligheter, i vissa patienter bör den korsas.

S.T. Zatsepin
Benpatologi hos vuxna

Mezhbartsovy joint (art Tibiofibularis)

Klassificering. Fogen är enkel, platt, inaktiv.

Konstruktion. Artikuleringen av den artikulära ytan av fibulens huvud med tibiens fibulär artikulära yta. Kapseln är fastsatt längs kanten på ledytorna. Förstärker de främre och bakre ledarna i fibulahuvudet (ligg Capitis fibulae).

Funktioner. Rörelse i leden är begränsad.

I den nedre delen är de peroneala och tibiala benen anslutna med hjälp av tibiofibularis, förstärkt framför och bakom ligamenten med samma namn.

Ankelled (art Talocruralis) - fig. 12.

Klassificering. Svår, blockliknande, enaxlig ledning.

Fig. 12. Joder och ledband i foten, höger. Bakre yta: 1 - fotled (öppnad, kapsel borttagen), 2 - medial (deltoid) ligament, 3 - dorsal ram-navicular ligament, 4 - häl-navicular ligament, 5 - häl-kuboid ligament, 6 - I tarsus-metatarsal ligament 7 - metatarsophalangeal leder (IV och V öppnade), 8 - interphalangeal leder, 9 - dorsal metatarsal ligament, 10 - dorsal tarsus-metatarsal ligament, 11 - bakre kil-kuboid ligament, 12-sidig talon-hål ligament, 13 - Hjäl-fibulär ligament, 14 - Anterior Talus-Fibulament, 15 - erednyaya tibiofibular ligamentet.

Struktur. Formade av den nedre artikulära ytan av tibia, de lediga ytorna i anklarna hos båda tibialbenen och talusblocket. Kapseln är fastsatt längs kanten på ledytorna. Fogen förstärks av yttre ledband: deltoid, lig. deltoideum (medial); calcaneal-fibular, anterior och posterior talus-fibular, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anterius et posterius (lateral).

Funktion. Rörelse runt frontaxeln är möjlig i fogböjningen (plantar) och förlängningen av foten.

Fogens leder - fig.12, 13.

Tarsal leder (artt. Intertarseae). De inkluderar lederna som bildas av kalk-, talus-, navicular-, kuboid- och sphenoidbenen: subtalanen, den ramocykliska-navikulära, calcaneal-kuboidet, kil-navikulära. Kapslarna är separata för varje led, fastsatt vid kanten av ledytorna. Tarsusens leder förstärks av komplexet av rygg- och plantarlederna, varav det är värt att notera den långa plantarlängden (liga Plantare longum), som den mest betydelsefulla i bildandet av fotens bågar. Denna bunt börjar från den nedre ytan av calcaneus, löper längs foten och fästs fläktformad till botten av alla metatarsala ben och till kuboidbenet.

Funktion. I en gemensam och ankel-häl-navicular led är enskilda rörelser möjliga: när foten bringas och roteras utåt (fotens innerkant lyftas), den är böjd och när den dras tillbaka och roteras inåt (fotens ytterkant lyftes), är foten förlängd. Rörelsen i de återstående lederna är begränsad. Endast en liten rotation runt anteroposterioraxeln är möjlig som ett tillägg till rörelser i ram-häl-navicular-leden.

194.48.155.252 © studopedia.ru är inte författaren till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Big Medical Dictionary

(l. capitis fibulae anterius, PNA) se Lista Anat. villkor.

Visa värdet på Fibula Bone Head Auricle Front i andra ordböcker

Fram fram, väl. Det första rummet i lägenheten från ingången, icke-bostäder, utformad för att lagra ytterkläder av ägarna och besökarna; samma som entrén. Klockan lät skarpt fram. Tjechov.
Förklarande ordbok Ushakov

Heads Mn. - 1. prata. Framsidan av bagaget, täcker tårna och fotens topp. 2. lokal Samma som: huvuden.
Förklarande ordbok av Efraim

Front J. - 1. Det första rummet vid ingången till lägenheten; korridoren. 2. föråldrad Rummet där besökare väntar på receptionen; mottagning rum. 3. föråldrad Rum för tjänare, servil.
Förklarande ordbok av Efraim

Front - och; Well. Den första vid ingången till lägenheten är ett bostadsrum för att ta bort ytterkläder, skor, korridoren. Få naken framför. Crowding framför. Stram, liten, rymlig n.
Kuznetsov Förklarande ordbok

Bundle - s; pl. typ av -zok, datum -zkam; Well.
1. att binda (2-3, 10 tecken) C. flottor, spjälsar.
2. Flera homogena föremål kopplade ihop. S. tangenterna. S. bokstäver. C. bagels, torkades, torkades.
Kuznetsov Förklarande ordbok

Bundle - vanlig
paket i form av en uppsättning olika emissioner av företags värdepapper, som säljs av en investeringshandlare till ett enda pris.
Ekonomisk ordbok

Bundle, Triple Option Form - Optionskontrakt, som kombinerar ett säljalternativ och två köpoptioner för samma serie (serie) av aktier som kan köpas med.
Ekonomisk ordbok

The Bones Game är en spelning där medlemmarna bestämmer sig genom att kasta antalet tärningar i vinsten och dess värde. (Dekret från Vitrysslands president den 20 september 1999, N 548)
Lagordbok

En bunt - (slang.) - Ett allmänt paket med olika emissioner av företagspapper, som erbjuds till försäljning av en investeringshandlare till ett enda pris.
Lagordbok

En bunt är en bunt av tät fibrös bindväv som förbinder benen i lederna. Till exempel i armbandets och fotledets ledd omger benen lika starka.
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Tubular Bones -, i mänsklig anatomi - ben i extremiteterna. Karaktäriseras av långa stavliknande ändar på båda sidor (epifys), vilka är kopplade till andra ben. Till rörformig.
Vetenskaplig och teknisk encyklopedisk ordbok

Elfenbenskusten (BSC) - ett land i Afrika; se Cote d'Ivoire.
Big Encyclopedic Dictionary

Mecklenburg-Västra Pommern - (Mecklenburg-Vorpommern) - landet i nordvästra Tyskland, i norr tvättas av Östersjön med 23,8 tusen km2. Populationen är ca. 2 miljoner människor (1990). Adm. c. - Schwerin. Ursprungligen 2 delar - huvudstaden.
Big Encyclopedic Dictionary

Västasien är detsamma som västra Asien.
Big Encyclopedic Dictionary

En bunt är ett tjänstegrammatiskt element av kompositpredikatet. På många språk används verbet "att vara" i personliga former.
Big Encyclopedic Dictionary

Elfenbenskusten - 1) Guinea-golfens kust mellan Cape Palmas och mynning av floden. Tano på V. I XV-XVIII århundradena. en av huvuddistrikten för export från Afrika av den så kallade "elfenben", det vill säga tusks.
Geografisk ordbok

Mecklenburg-Vorpommern-Mecklenburg-Vorpommern (Mecklenburg-Vorpommern) - Förbundsrepubliken Tyskland (se Tyskland). Beläget i norra Tyskland. I norr tvättas den av Östersjön.
Geographic Encyclopedia

Sesamoid Bones - (från grekiska. Sesamon - sesam, med en frö-to-rogo liknande form), ben, vanligtvis små, i leder och fotar, sporadiskt förekommande i representanter för olika.
Biologiska Encyclopedic Dictionary

Västra Asien - Västra Asien är detsamma som västra Asien.
Geographic Encyclopedia

Mecklenburg-Vorpommern - land på S.-V. Tyskland. Mecklenburg-Vorpommerns land innehåller en källa. regionen. Mecklenburg och Vorpommern. Namnet Mecklenburg är från den medeltida staden, som nämns i 973.
Geografisk ordbok

Elfenbenskusten - (franska Elfenbenskusten) - delstaten Zap. Afrika, vid kusten av den guineanska hallen. Area. 322.5 tusen km2, oss. - 3,1 miljoner människor. (1959, utvärdering). DOS. befolkning internt distrikten S. S. K. på S.-Z.
Sovjet historiska encyklopedi

Anterior Asia - - detsamma som västra Asien.
Historiska ordboken

En propositionell bunt är en symbol för ett formellt språk som betecknar en logisk operation, med hjälp av en svärm kan nya uttalanden erhållas från dessa uttalanden. Den viktigaste P.
Matematisk Encyclopedia

En bunt är en tvåparameterfamilj av linjer på ett plan eller ytor i rymden, linjärt beroende av parametrar. Låt F1, F2, F3 vara funktioner av två variabler, varav.
Matematisk Encyclopedia

En grupp Semigrupper - den här familjen är en gruppgrupp S, som har en uppdelning i undergrupper, vars klasser är exakt Sa-grupperna, och för alla Sa, Sb finns det Sg sådant..
Matematisk Encyclopedia

Byte av barnets huvud under födseln - (formning) - En förändring i form av barnets huvud under födseln, som beror på dess kompression under passagen genom moderns födelsekanal.
Psykologisk Encyclopedia

Främre Stine - (foregut) - den främre delen av embryot tarmen, som är bildad av matstrupen, magsäcken och den initiala delen av tolvfingertarmen (nedan däri utveckla lever och bukspottkörtel.
Psykologisk Encyclopedia

Ben Sphenoid - (cuneiform ben) - tre ben; ligga främre mot navicularbenet, upptag den mediala delen av tarsus och artikulera med baserna av metatarsalbenen: den största medialen.
Psykologisk Encyclopedia

Periodontalt membran, periodontalt ledband - (parodontalt ligament) - ligament beläget runt tand, med vilket det är fäst vid benet.
Psykologisk Encyclopedia

Skada på tibial och peroneal collateral ligament

Tibial (MCL) och fibular (LCL) -säkerhetsbandet är de mest skadade ligamenten i knäleden.

Båda ligamenten härstammar från den motsvarande kondylen i lårbenet och mottog deras namn på grund av deras distala fastsättning, nämligen till fibulans huvud och kondens av tibia.

I vår klinik får du effektiv behandling och rehabilitering vid skador på tibial och peroneal collateral ligament.

För mer information och anmälan till ett samråd, ring oss på +7 (812) 295-50-65.

Fibre-ligamentet separeras från ledkapseln genom ett skikt av subkutan fettvävnad. Tibialsäkerhetsbandet är anslutet till den gemensamma kapseln och den inre menisken.

De spelar en viktig roll för att upprätthålla ledighetens integritet, men mindre än korsbandet. Deras huvudsakliga funktion är att hålla tibia från avvikande inåt och utåt.

Skadans mekanism för dessa ledband är inte densamma, för tibial kännetecknas av svår knutleddsdeformitet och för fibula ligamentvarus.

På grund av det faktum att det tibiala säkerhetsbandet är fixerat till medial menisken, har det mindre rörlighet och följaktligen är det oftare skadat i förhållande till fibuläret.

Det finns flera grader av skador på dessa ligament: 1 grad är en partiell skada på ytfibrerna. 2 graders skada på de flesta buntfibrer. 3 grad - komplett brist på ligamentet.

Beroende på graden av bristning kommer det att finnas olika klagomål, om vid 1 och 2 grader är det främst smärta och svullnad i utsprånget av det skadade ligamentet, då vid 3 grader förutom detta, är också fenomenet instabilitet tillagt.

Diagnos av ligamentskador på säkerheter är en medicinsk undersökning av den skadade leden (Valgus Stresstest, Varus Stresstest)

För att utesluta eventuella marginalfrakturer utför knäledets radiografi. (se figur 5)

Den mest informativa metoden för att diagnostisera skador på ligamenten är magnetisk resonansbildning.

Behandling av isolerad skada på tibial eller peroneal collateral ligament är vanligtvis konservativ. Består i att fixera knäleden med en ortos, begränsande axiell belastning, lindrande smärtsyndrom.

I sällsynta fall är konservativ behandling inte effektiv, och knäleds lateral eller medial instabilitet har utvecklats, då indikeras kirurgiskt ingrepp (behandling), vilket består i att återställa det skadade ligamentet.

Operationsschemat visas i bilden. (se figur 9)

För mer information och anmälan till ett samråd, ring oss på +7 (812) 295-50-65.

Anterior ligament av fibulets huvud

KNEE ARM [articulatio genus (PNA); articulus genus (JNA, BNA)] - den rörliga lårbenet med tibia (tibia), patellaen (patella) deltar i romet.

Innehållet

ANATOMI

K. p. - blockeringsfog med två typer av rörelser: flexor-extensor och i en mycket mindre volym rotation. Mediala och laterala kondyler (condylus med. Et condylus lat.) Bildas vid den distala änden av lårbenet som ett resultat av krafterna under stöd och rörelser. En stor statisk belastning faller på medial condyle, så det är mer massivt. Kylningen i kondylerna i olika sektorer är annorlunda och överensstämmer med rörelsens faser och storleken på den statiska belastningen.

De artikulära ytorna bildas på mediala och laterala kondylerna hos tibiala och femorala benen. Under flexionsrörelser glider lateral kondylen i femur längs den motsvarande kondylen i tibialbenet fram och tillbaka, rörelsezonens rörelsezon faller på ett mindre område. I detta avseende är den lediga ytan på medialkondylen mindre, men djupare, på den laterala - smalare, smalare och längre. Inom ramen för aktiva rörelser är artikulärytan täckt med hyalinbrusk. Svagt konkava artikulära ytor kompletteras med medial och lateral menisci (meniscus med. Et lat.), Ansluten framåt av den tvärgående knäleden. transversumgenus (se Meniscus articular; tsvetn, flik., Art 81, Fig 5-7).

Artikulär kapsel (kapselarticularis) K. p. består av två membraner (skal) med olika struktur och funktion. Synovialmembranet har en ojämn struktur i hela (upp till 11 olika sektioner). Den består av ett täcklager av platta celler och flera lager orienterade beroende på deras strukturella och funktionella egenskaper hos kollagen och elastiska buntar. I alla fall börjar kapselns synovialmembran vid gränsen till ledbrusk och täcker alla anatomiska formationer av K. c.

13 beskrivna svälla synovialmembranet K., noncommunicating och kommunicera med sitt hålrum, och tre band-synoviala mukösa påsar -. Fram, posterolateral och posteromedial (Figur 1 och färg, bord, punkt 80, figur 4....).

. Fibrös membrankapsel K., utföra en mekanisk funktion, ibland växer, kompakteras så att det är möjligt att allokera artificiellt ligament (färg, bord, punkt 80, figur 1 -... 3).

Bundlar K. p. begränsa inte dess aktiva rörelser. De spänner upp och är bara bromsar när passiva rörelser överstiger mängden aktiva rörelser. Därför kan man i struktur av ledband särskilja element som utövar sitt "arbete" i extrema positioner för flexion, förlängning och rotation. Fibersäkerhetsbandet (lig. Collaterale fibulare), som sträcker sig från lårbenets laterala epikondyl till fibulens huvud, består av två delar: ytlig och djup. I nästan hälften av fallen (48%) är den ytliga delen av ligamentet skild från den djupa delen och har en oberoende början och bilaga.

Tibialsäkerhetsbandet (lig. Collaterale tibiale) startar från den mediala epicondylen av lårbenet i området med den ovalformade plattformen som är vinkelrätt mot den vertikala axeln K. Byn s. vertikal axel K. p. Buntet har formen av en triangel, vars bas är vänt framåt och vertexen är bakre. I riktning mot kollagenbuntarna kan graden av ligamentutveckling skilja två delar: framsidan, kraftfullare, motstå en belastning på upp till 46 kg och bakåt som bryter under verkan av en kraft på ca. 5 kg. Ledbandets främre buntar är ansträngda när de lediga ändarna av lårbenen och tibialbenen förskjuts inåt, och de bakre buntarna ligger i extrema positioner för flexion och förlängning. På baksidan av kapseln K. p. Arcuate och sneda popliteala ligament (lig. Popliteum arcuatum och lig. Popliteum obliquum) finns. På den främre ytan av sidorna hos knäskålen laterala quadriceps förlängnings senan formen medialt och lateralt stöd för patellar ligament (retinaculum patellae med. Et lat.), Och senan själv fortsätter patellar ligament (lig. Patellae).

Det främre korsbandet (lig. Cruciatum ant.) Förhindrar lårbenet från att röra sig bakåt i ett välvt lem. Det bakre korsbandet (lig. Cruciatum posterius) begränsar framåtförskjutningen av lårbenet (färg, flik., V. 81, fig 5-7).

Det största utbudet av aktiva och passiva flexor-extensorrörelser observeras vid en ålder av upp till 3 år (i genomsnitt 167 ° aktiva rörelser och 198 ° passiva). Den minsta spetsen av dessa rörelser noterades i åldern över 70 år (120 ° och 133 °).

Muskler och ligament hör till förstärkningsapparaten K. p. (tsvetn, flik., art 81, fig 8). Samtidigt, inom ramen för aktiva rörelser, förstärker endast musklerna leden, och utanför aktiva rörelser, huvudsakligen ligamenten. Om kraften agerar direkt, till exempel, i händelse av skada, har musklerna ibland inte tid att aktivera och agera passivt. I sådana fall faller hela belastningen på ligamenten. Huden, hypoderm och ligamentapparaten i begränsande aktiva rörelser är inte inblandade. Buntarna börjar spänna (vilket uppenbaras vid expansion av vågorna i kollagenbuntarnas böjningar) bortom gränserna för aktiva rörelser och fungerar som ett enda, funktionellt synergistiskt komplex.

De arterier som utför blodtillförsel till. Page., Bild ett arteriellt nätverk till. Från poplitealartären deltar knäföreningens övre och nedre artärer och deras grenar i bildandet av detta nätverk. Den mellersta knäartären går till korsbandet, den nedåtgående knärartären går från lårbensartären till leden och de främre och bakre återkommande tibialarterierna från den främre tibialartären.

Utflöde av venöst blod utförs på samma åder. Både artärer och vener är belägna i mindre komprimerade områden i ledkapseln.

Lymfen, kapillärerna bildar ett nätverk i det yttre skiktet i det synoviala membranet och två nätverk i kapselns fibrösa membran. Lymfdränering från K. p. båret i popliteal och inguinal lymfkörtlar (nodi lymphatici poplitei et inguinales).

Innervation K. p. sker på bekostnad av femorala nervens hudmuskulära grenar, som förgrenas ut i den övre sidans och de övre mediala främre sektionerna av C. och områden av tibial tuberosity. De främre och bakre grenarna av obturatorens nervgren i den övre medialzonen i leden, och ibland i den nedre medialkvadranten. Subkutan nerv i nedre extremiteten (n. Saphenus) innervates nizhnemedialnyområdet K. sidan., Och ibland och nizhneateralny. Grenarna i de sciatic, tibiala och vanliga peroneala nerverna går till ledkapselns bakvägg, såväl som i de laterala och anterolaterala områdena K.

Röntgenanatomi

Forskning K. p. först och främst utfördes på röntgenbilder i raka bakre och laterala yttre utsprång (fig 2). Men inte alla anatomiska strukturer K. p. få en klar bild. Benen, omgiven av ett relativt litet lager av mjuka vävnader, står mycket kontrasterande ut mot deras bakgrund. Mjuka tyger ger lågdifferentierade skuggor. Bara skiktet av fettvävnad mellan musklerna och i foghålan - den så kallade. pterygoidvecken, såväl som i själva väskans väggar och den subkutana vävnaden, ger en tydlig upplysning på lämpliga ställen mot bakgrund av en likformig nyans av de återstående mjukvävnaderna. Karakteristiska upplysningar i sidoprojektionen ger pterygoidveckorna.

Bedömning av tillståndet av ledbrusk är mycket begränsat. På vanliga röntgenbilder kan de endast bedömas av bredden och konfigurationen av den så kallade. Röntgenartikulärt gap. För att bedöma bredden på det gemensamma utrymmet är en röntgen på sidorna mer tillförlitlig. På en direkt röntgenbild kan den här slitsens bredd ibland verka minskad, eller slitsen kan inte ens avbildas fullständigt på grund av projiceringsförhållandena i händelse av otillräcklig förlängning av tibia. Bredden av ledgapet mellan lårbenet och tibialbenen motsvarar tjockleken hos hyalinbrusk som täcker de artikulerande artikulära ytorna och i en vuxen är 4-6 mm. Domen om meniskens tillstånd på vanliga röntgenbilder är omöjligt. För deras röntgenundersökning används metoden för kontrastartrografi ofta för pneumokartrografi - genom att införa gas i gemensamma hålrummet (se artrografi).

Formen på röntgenartikulärgapet bestäms av lindningen av de artikulära ytorna hos de ben som bildar den. I den direkta projiceringen framträder den vågig mot de konvexa artikulära ytorna i femorala kondyler och konkav - tibialkondylerna. Denna vågliknande konfiguration av det gemensamma utrymmet förstärks av en inter-muskulär höjning av tibia och en fördjupning mellan lårbenets kondyler.

På direkta röntgenbilder K. p. märkbart naturligt befintlig försvagning av intensiteten hos skumbenets substans i kondomernas marginalzoner, längs laterala ytor, mer uttalad i medialkondylen Mot bakgrunden av den distala lårbenen, främst i lateralkondylen, är patellaskuggan synlig, vars nedre pol kan verka nedåt och delvis täcka den yttre halvan av samlingsutrymmet. Patellans konturer i detta projektion är inte tillräckligt tydliga.

På röntgenbilden K. p. i en direkt projicering finns det inte alltid en väl uttalad upplysning under tibiens intermuskelformiga höjd - displayen av de främre och bakre mellangaller fossa som ibland misstas för ett destruktivt fokus.

På den yttre radiografin är det enkelt att bestämma konturerna av de laterala och mediala femorala kondylerna om de inte sammanfaller projektivt. Vanligtvis är den laterala kondylen något mindre än medialen. Dess kontur är tydligare i denna projektion, eftersom den ligger närmare filmen än medial condyle. På den laterala röntgenbilden är konturerna av artikulärytorna på tibiens kondyl, som löper parallellt med de femorala kondylernas ledytor, också synliga. På den laterala röntgenbilden, med undantag för de två konturerna av tibialkondylerna, finns en konvex uppåt vågig kontur av den intermuskulära höjden med två utsprång - de inre och yttre knölarna. Ledarytan på lårbenets distala ände är formad av interfolierade plattformar för artikulering med tibia och patella. Artikelytan för artikulering med tibialbenet har en större bulge än ytan för artikulering med patella. Denna egenskap hos strukturen av lårbenets ledyta, som inte alltid är lika uttalad i olika människor, visas också på en röntgenbild i en direktprojektion i form av bypassen av en, och ibland båda, kondyler. Lårbenets lediga yta på den laterala röntgenbilden är tydligt definierad. På baksidan av femurens metafys, direkt ovanför dess kondyler, kan du ibland se en ganska uttalad grovhet - platsen för fastsättning av muskel senor. Den strukturella egenskapen hos lårbenets distala ände på den laterala röntgenbilden är närvaron av ett triangulärt område av upplysning i mitten av kondylerna, känd som "Ludloff-fläckar" (se Ludloff-punkten).

På sidan roentgenogram ses det extra benet, fabella (bonen), som ligger i sidokroppen av gastrocnemius-muskeln, ofta ofta;.

FORSKNINGSMETODER

När en patient går, bestämmer de graden av förmåga att arbeta med K. till, Gait störningar, volym och samordning av aktiva rörelser i knä och intilliggande leder, deformation eller patol, gemensam rörlighet under belastning. Inspektion i vertikal position gör att du kan identifiera olika deformationer K. p. Undersökning av leden utförs i patientens horisontella läge på ryggen på en fast soffa med förlängda ben. Bestäm förändringen i konturer, form, leddets volym, hudens färg, lokal temperatur, muskelatrofi, subkutan vaskulär nätverk etc.

Normalt är en höft- och shinaxax, som passerar i området K. sidan, hörnet, öppet utåt och lika med i genomsnitt 174 ° - fiziol, genu valgum. I fall där vinkeln mellan lår och underben är öppen inåt talar de om en genu varum. I tidig barndom och hos män är det fysiologiska genu varum möjligt.

Med ett antal sjukdomar och skador K. p. där patol, valgus eller varus hans deformation. När man tittar från knäets sida bestäms den bågformade bakåtböjningen (genu recurvatum).

Närvaron av fluid i K. p. detekterades på grundval av stämman patella (se stämman). I normal K. s. Konturerna av den övre vändningen av den gemensamma kapseln är inte påtagliga på grund av väggarnas tunna. En förtjockad synovial kapsel, i frånvaro av effusion, palperas ofta i form av en tät kudde eller vikning längs lårets främre yta och på sidorna av patella. Det är bäst tillgängligt för palpation i området för medial gemensamma utrymme på grund av tunna epitelvävnader. Studien av det gemensamma utrymmet utförs vanligen med fogen böjd till 100 °. Smärtsamma områden, infiltrering av kapseln, närvaron av osteofyter, intraartikulära kroppar etc. bestäms. Palpation av de främre, laterala och bakre segmenten av C. avslöja de smärtsamma punkterna i benen, ligamenten, kapslarna, närvaron av elastiska formationer i senarna (ganglier).

Vid skador och sjukdomar K. sidan sker som regel atrogen hos en quadriceps-muskel i en höft, definierad visuellt vid muskelspänningar och genom mätning av en höftomkrets med ett centimeterband i nedre och genomsnittliga tredje delen av ett segment. Särskilt påverkade är det inre huvudet av quadricepsen - den mediala breda muskeln i låret (m. Vastus medialis)..

När du undersöker K. p. definiera amplituden av de aktiva och passiva rörelserna, och även existensen patol, rörlighet i den. Böjning sker från utfälld position (180 °) i en volym av 125-130 °. Den normala amplituden för passiv förlängning och flexion kan öka på grund av hyperextension med 12-15 ° och hyperflexion med 20 °. Volymen av möjliga rotationsrörelser av tibia med avseende på låret är i genomsnitt 25-35 ° med böjningen av tibia upp till 120 °. Smärtsam begränsning av rörelser i K. p. (se Contracture) kan bero på många orsaker. På grund av överträdelsen i ledningen av den sönderdelade menisken utvecklas den fria artikulära kroppen så kallad. sann blockad av den. Falsk blockad orsakas av en reflex (skyddande) sammandragning av benets böjare när smärta inträffar under unbending i K. p. (vid gemensam skada, hemartros, ligamentbrott och andra skador samt gemensamma sjukdomar).

Förskjutningar av tibia i sagittalplanet, dvs främre eller bakre, i en normal led är obetydliga. De hämmas av muskler, ligamentapparaten och kapseln i leden. Patol, en ökning av förlängningen av den främre tibia (ett symptom på "främre lådan") indikerar skador på det främre korsbandet, svagheten hos quadriceps femoris och den anteromediala delen av kapsel-ligamentapparaten. Den bakre förskjutningen av tibia (ett symptom på "bakre lådan") indikerar en bristning av det bakre korsbandet, skada på den bakre laterala delen av kapsel-ligamentapparaten. Sidans rörlighet för en shin i frontplanet i normalt helt obebundet K. till. saknas. Existens lateral patol, visar rörlighet av en sken olika grad av skada på säkerhetsdelar av kapsulär och kopiell enhet.

En stor roll vid bedömningen av tillståndet av element K. p. spelar radiografi. Undersökningsradiografier i två utsprång (direkt och lateralt) avslöjar skador och patol, benförändringar, förkalkning av periartikulära vävnader, intraartikulära kroppar, komprimerad fettkudde etc. För differentiell och aktuell diagnos av skador och sjukdomar K. p. Använd också radiografi med special styling, med valgus och varus belastning, radiografi med förstoring; olika typer av kontrastartrografi används med införande av syre-, luft- eller jodhaltiga lösningar i leddet, liksom arthrotomografi (se Tomografi). Kontrastangiografi (se) har ett visst diagnostiskt värde, speciellt för karakterisering av neoplasmer i regionen K. p.

De angivna metoderna för röntgendiagnostik gör det möjligt att bestämma arten, omfattningen och lokaliseringen av benskada, kapsel-ligamentapparaten, menisci, kapslens tillstånd, synovialmembranen och dess torsioner, närvaron av vidhäftningar, förstorad synovialvilli; för att avslöja kondomiska kroppar, hypertrofi av subsynovial fettvävnad (Hoffs sjukdom) och andra patologiska tillstånd.

Den gemensamma punkteringen med avlägsnande av vätska och efterföljande bakteriologisk, cytologisk och biokemisk forskning ger ett utmärkt diagnostiskt och terapeutiskt hjälpmedel.

För tumörer används punkturbiopsi hos det synoviala membranet K. C. eller patologisk benfokus. Enligt indikationer används en radioisotopstudie för att diagnostisera patologiska processer, i synnerhet för att bestämma absorptionskapaciteten hos synovialmembranet i hron, synovit.

Arthroskopi är allmänt spridd. K., som tillåter visuellt att bestämma synovialmembranets tillstånd, förekomst av broskfel, brott av meniski och korsband, för att producera en biopsi (se led).

I sällsynta fall, med en otydlig diagnos, utförs diagnostisk arthrotomi i leden (fig 3) genom intern eller extern parapatelläråtkomst. Andra accessor - tvärgående, lapptäcke eller bågformig arthrotomi av Texor - används mindre ofta.

PATOLOGI

missbildningar

Felaktigheter uppträder sällan och beror på avvikelsen av utvecklingen av de olika elementen i K. i prenatalperioden.

Felaktigheter i patella - se Patella.

Medfödd styvt knä är övervägande ensidig. Sjukdomen orsakas av förkortning av rektid femoris muskel och hypoplasi i den gemensamma kapseln (ingen övre uppvärmning). Kliniskt bestämd fullständigt okänt K. p., Atrofi av quadriceps femoris. På den laterala röntgenbilden är det ett gemensamt mellanrum, ett högt läge hos patella, utsträckt bakom lårkondylerna och utplåning av deras ledytan. Behandling i åldern 5-7 år; Därefter deformeras de femorala kondylerna kraftigt, vilket hindrar operationens framgång. Kirurgisk ingrepp består i att förlänga senan i rektus femoris muskeln, dissekera kapseln med fixering K. p. i stället för böjning i 3-4 veckor. Därefter utförs en omfattande återställande behandling (motionsterapi, massage, mekanoterapi, vattenbehandlingar, galvanisering, rytmisk faradisering, paraffin-ozokeritisk och lera).

Med medfödd re-förlängning (recurvation) av knäleden, vanligtvis bilateralt, mellan lår och underben är en vinkel öppen framåt. Låga krökningsgrader (upp till 5-10 °) är inte ovanliga och orsakar inte märkbara funktionella störningar. Betydande krökningar (i rätt vinkel) är extremt sällsynta. Denna deformitet kombineras ibland med genu valgum och clubfoot (se), som är karakteristisk för arthrogryposis (se). Grunden är den främre subluxationen av tibia, som i slutändan kan bli en fullständig förskjutning av anterioret, så sjukdomen anses ofta som den första etappen av medfödd dislokation av tibia. Behandlingen består i eventuellt tidigare och gradvis omhändertagande (se). I avancerade fall förlängs quadriceps femoris med dissektion av supra-patellärpåsen och den främre sektionen av kapsulamentligamentapparaten K. p. Gipsdäck appliceras i en vinkel på 170 °. Korrigering av deformation kan göras med en sluten metod med hjälp av artikulerade distraktionsanordningar (se Distraktionskompressionsanordningar). Under rehabiliteringsperioden används träningsterapi, massage, fysiska behandlingsmetoder och bärande ortopediska apparater.

Medfödd förskjutning av knäet uppstår som en följd av en onormal position hos fostret i livmodern. Unilateral medfödd dislokation är 3 gånger oftare bilateral, hos flickor oftare än hos pojkar. I den överväldigande majoriteten av fallen är detta den främre subluxationen av tibia, mindre ofta, den bakre och yttre; ofta kombinerat med medfödd hip dislokation och andra medfödda skelettdeformiteter. I utvecklingen av dislokation, som kombineras med medfödd överdosering K. p. och därför försvårar det med tiden under belastning, det finns tre steg: det första steget - tibiens ledningsyta är förskjutet framåt och den övre kanten tränger in i området med ledning av lårbenet med patellaen; Det andra steget är den bakre marginalen av tibia när den är böjd i K. p. vilar mot den främre delen av ledytan av femorala kondyler; den tredje etappen är en fullständig förskjutning av tibia med dess förskjutning uppåt. Skinnet på framsidan av K. p. samlas i de tvärgående veckorna, och i popliteal fossa är femorala kondyler palpabla. Rörelse i leden är möjlig inom 15-20 °.

Behandlingen börjar under de första veckorna av barnets liv. Sänkning av tibia utförs genom att sträcka sig längs längden, hyperextensionen, trycket på tibias förskjutna artikulära ände, följt av flexion i K. p. till en vinkel på 90 °. Immobilisering av bakre gips Longuet i 3-4 veckor., Anmäl sedan träningsbehandling. Vid misslyckad tidig behandling eller sen behandling, när kvadricepsen i lårmuskeln dras in och böjarna rör sig förbi böjarna, förvärvar extensorerna, appliceras dragkraft och efter en vecka med anestesi med relaxanter utförs de en sluten sammandragning av dislokation. Vid misslyckande är det nödvändigt att utan dröjsmål skapa en öppen reduktion av dislokation. Goda resultat erhölls vid användning av gångjärn-distraheringsanordningar. Av komplikationerna av sen konservativ behandling (hos barn äldre än ett år) är en fraktur av tibial metafys med partiell epifysiolys möjlig; vid operativ reduktion, artros och rörelsebegränsning.

skada

Skador - den mest talrika och vanliga formen av patologi K. p. Öppna skador uppstår ofta som en följd av direkt skada i leden (slag mot leden, sårar det). Den mest talrika gruppen - slutna skador - är möjliga under påverkan av både indirekt våld (faller på benet) och direkt.

Knäleds sår förekommer övervägande under krigstid. De är uppdelade i kula och frag; tvärgående, blind och tangent penetrerande och icke penetrerande in i gemensamma hålrummet. Bland de penetrerande och icke penetrerande skadorna är det skador med mindre skador på mjukvävnaden, med signifikant skada på mjukvävnaderna och med en omfattande defekt av de mjuka vävnaderna. Dessutom skiljer sig sår av K. beroende på graden av skada på benvävnaden. utan skada (bild 4), med mindre (bild 5) och signifikant skada på benen (bild 6), såväl som skador och utan skador på blodkärlen och nerverna.

Under det stora patriotiska kriget, den största typen av kampskador på byn. P. var skador, vilket svarade för 4,5% av antalet skador på alla delar av kroppen och 31% av antalet skador på lederna. Fragment sår noterades i 61,7%, kula i 38,3%, icke penetrerande i 42,3%, penetrerande i 57,7% av fallen. Korsskärning (71,2%) råder bland kulsår och blinda skador bland 68% sår (68,3%). Sår till. med benskador observerades hos 61,8% och utan benskada - i 38,2%, med kärlskade - i 4,4%, nerver - 5,7% av fallen. De vanligaste tidiga komplikationerna av sår K. p. Det fanns chock (27,2%) och blodförlust (30%), och purulenta komplikationer observerades i 37,2% och oftare med penetrerande shrapnel sår och mindre ofta med kulsår. Bland de purulenta komplikationerna observerades empyema, panarthritis, osteoartrit och anaerob infektion. Anatomiska egenskaper hos strukturen K. p. (närvaro av torsioner, ligamentapparater, menisci) bidrar till bildandet av purulenta läckage, vilket komplicerar kampen mot infektiösa komplikationer.

Den korrekta diagnosen för genom sår fastställs av platsen för inlopps- och utloppsöppningarna och sårkanalens riktning. Skadans intraartikulära natur bestäms av närvaron av synovialvätska och benfragment i såret, delvis täckt med ledbrusk. När den gemensamma kapseln är intakt kan intraartikulära frakturer förekomma, som orsakas av den skadliga projektilens laterala slagkraft. Med sådana skador slår blodet in i foghålan, vilket kan detekteras genom punktering. Rentgenol, studierna klargör karaktären av skador på benens ändar, graden av förstörelse av benvävnad och förekomsten av främmande kroppar.

Principer för behandling av sår K. p. i fredstid - se led, under militära fältförhållanden - se nedan (iscensatt behandling av skador K. p.).

Knäkonsumtion kännetecknas av begränsad blödning i parartikelvävnader, lokal smärta i blåmärkena, förvärras av rörelser. Behandling: kyla, tryckbandage, lossning av lemmar, efter 2-3 dagar - värme, bad, UHF, rytmisk gymnastik hos quadriceps femoris.

Knäledsblödning - Blödning i foghålan som ett resultat av skador på synovialmembranet med brist på sina kärl. Hemartros (se) kombineras ofta med skador på andra delar i leden (menisci, ledband, kapslar, ben). Med hemartros, till skillnad från traumatisk synovit, sväller leden under den första timmen, det är spänt, varmt vid beröring, rörelserna i det är begränsade och smärtsamma. Bestämd av symptom på ballot av patella.

Behandling: punktering med avlägsnande av blod och införande i föreningen 20 ml 1 - 2% p-ra-novokain, införandet av en gipsskiva i 7-10 dagar. Tilldel nat. behandlingsmetoder (UHF följt av elektrofores av novokain och kaliumjodid), lägger ner. gymnastik. Fullständig restaurering av funktionen K. p. sker inom 3-4 veckor.

Hemartros är ofta komplicerad av långvarig synovit.

Traumatisk synovit i en liten andel av fallen (4-6%) uppstår som en följd av kontusion och K.s förvrängning. Oftare är det bara ett symptom på någon form av intern skada. I samband med ackumulering av effusion ökar fogen i flera timmar eller dagar i volym, patellaen går, rörelser i K. ibland smärtfri.

Behandling: Efter röntgen i leden, en punktering utförs för att avlägsna vätskan, desensibiliseringsbehandling används (per os 10% lösning av kalciumklorid och difenhydol 0,05 3 gånger om dagen), introduceras novokain i leden, ett tryckförband eller knäplatta används i vissa fall - gipsdäck Det är nödvändigt att övervaka tillståndet hos quadriceps femoris-muskeln, eftersom dess försvagning i sig är en källa till nedsättning av funktionen K. och återkommande synovit. De mest effektiva övningarna är lårets quadriceps-muskler i isometrisk läge (muskelspänning utan rörelse i leden), lyfter det utfällda benet med motstånd (till exempel med en belastning), massage, elektrisk stimulering av lårmusklerna. Med långvarig existens av Hron leder synovit till hypertrofi och fibrös dystrofi hos det synoviala membranet vilket i sin tur försämrar dess absorptionskapacitet. Det finns en ond cirkel som försvårar slöjan i leden och utvecklingen av dystrofa processer i den.

Säkerhet (lateral) ligamentskada. Tibialsäkerhetsbandet med angränsande ledkapsel och medial meniskus är oftast skadad; längre längs frekvensen kombineras skador på tibialsäkerheten och de främre korsbanden är den laterala delen av kapsel-ligamentapparaten skadad mycket mindre ofta.

Det finns 4 grader av skada på kapsel-ligamentapparaten K. s.: Sträckning; partiell riva eller riva av ligamentet och kapseln; fullständig bristning eller separering av säkerhetsbanden med skada på kapseln; kombinerad bristning av säkerheter och korsband med omfattande skador på kapseln och menisci.

Sträckning och riva av ligamentet och kapseln (I och II grad) åtföljs av lokal ömhet i området för proximalt fastsättning av tibialsäkerhetsbandet och distal fastsättning av fibulärsäkerhetsbandet. Smärtan ökar när du försöker producera lateral och rotationsförskjutning i underbenet, även om patol. rörligheten av benet är inte. Reflexkontakt (falsk blockad) är det mest typiska symptomet för denna skada, den håller fast och kräver stor ansträngning för att eliminera den. Ju mindre de anatomiska störningarna i bunten är, desto mer uttalade smärtsyndromet och det skyddande kontrakturet i musklerna på grund av intakta avferenta receptorer i buntet. På röntgenbilder med valgus- och varusbelastning observeras inte expansionen av artikelfissorna. På arthropneumogrammet under den akuta perioden kan noteras kapslarnas tårar, sträckningen av kapslarnas laterala torsioner och skada ofta på menisken.

Med fullständiga raster eller tårar i säkerhetslederna (III-graden), åtföljd av intensiv smärta vid skadan, en känsla av sprickbildning och förskjutning av ledytorna, är kapseln vanligtvis sönder och ofta skadas en eller båda meniskierna. Kliniskt är skada uttryckt i akut utseende av ödem, hemartros eller blödning under huden och efterföljande instabilitet till. Flexionkontrakturen förekommer ofta inte. Sidospatolvolymen, underbenets rörlighet ökar till 10-15 ° med det karakteristiska utslaget på ledytorna vid det nedre benets återkomst till dess ursprungliga position. Passiv rotation av underbenet ökar med 15-20 °. Med avskiljningen av det tibiala bindemedelsbandet från höften (vilket observeras mycket oftare än från tibia) skadas periosteumet, det subperiosteala hematomet bildas, vilket senare kan förgasas. Sådan traumatisk ossifiering beskrivs som Pellegrini-Stied's sjukdom (se Pellegrini-Stida-sjukdomen).

Isolerad fullständig bristning av fibular collateral ligament är ett mycket sällsynt fenomen; oftare finns det tårar av ligamentet med benplattan från huvudet på fibulärbenet, riven av senan av biceps femoris, ileal-tibialkanalen. Samtidigt är fibularnerven ganska skadad, symptom på skador på -go är inte diagnostiserade först och i det följande dominera i en kil, en bild. Radiografi med valgus eller varus belastning ger en signifikant expansion av motsvarande gemensamma utrymme (upp till 10-15 mm). Arthropneumografi gör det möjligt att bestämma graden och lokaliseringen av rupeturen av bindemedel och kapslar (figurerna 7, 1 och 2). När IV-graden av skada på kilen sammanfogar bilden av fullständig bristning av säkerhetslederna symptomen på korsbandslup, vilket leder till att instabiliteten hos leden och volymen av passiva rotationsrörelser ökar. Reflexkontrakt är frånvarande, smärtssyndrom reduceras, äkta blockad uppstår inte, meniscusskador kliniken förkastas till bakgrunden. På roentgenogrammet med en belastning förstoras foggapet - över 15 mm (fig 7, 3 och 4).

Förtvätt, förutom lokalbedövning med kloroetyl, tryckförband, förlust av ledamot, kräver ingen särskild behandling. Vid II-graden av skada utförs den första anestesin och avlägsnandet av den falska blockaden (gemensam punktering, administrering av novokain, hydrokortison) i första hand, och gips appliceras i obent position i 2-3 veckor. Från de första dagarna efter skadan visas rehabiliteringsåtgärder som syftar till att upprätthålla muskelton och återställa funktionen av K. Inferioriteten av säkerheten och delen av kapsel-ligamentapparaten (II-graden) kan elimineras genom att suturera den utsträckta kapseln och ligamentet med en sutur - duplicering eller implanterande U-formade suturer. När III-IV graden av brott i säkerhetsdelen av kapsel-ligamentapparaten förlängs tiden för immobilisering till 4-6 veckor. Hos idrottare och ungdomar under akut tid är kirurgisk behandling att föredra: Sömnad av en sönderdelad kapslingskropp med ytterligare plast i sidledet av fogen med lokala vävnader, borttagande av skadade menisci. Gips lägger på 3-4 veckor. följt av rehabiliteringsbehandling. När fibulärsäkerhetsleder och peroneal nerv skadas, visas samtidig slingning av ligament och nerv i tidig tid. Vid kronisk skada på kapsel-ligamentapparaten är plastreparation av brutna säkerheter och korsband behövs. För detta ändamål användes auto-, allo- och syntetmaterial (polyester, Dacron, Teflon, Grisuten). Med fullständiga raster används senor i de omgivande musklerna - tunna, halvtänliga, skräddarsydda, etc. - för att återställa tibialsäkerhetsbandet (bild 8).

Korsbandskador. Den främre trauman är oftare skadad, baksidan är mer sällsynt och båda ligamenten är mycket sällsynta (med förskjutning av underbenet). Isolerade rupturer i korsbandet uppträder 4-5 gånger mindre ofta än deras kombination med andra skador. Av sistnämnden råder skada på säkerheten tibialband och medial meniskus. Skada på det främre korsbandet kan också kombineras med separationen av den intermuskulära höjden. Diagnos under den akuta perioden är svårt på grund av hemartros, smärta och dysfunktion av K. till. Enligt nedbrytning av akuta fenomen bestäms de viktigaste tecknen: symptomen på "främre och bakre lådan" (fig 7, 3 och 4); ökar vridningsvinkeln hos tibia inuti, hyperextension K. c. Det finns också lateral rörlighet i underbenet på grund av varierande grader av skada på säkerhetsdelen av den kapsulära ligamentapparaten. Behandling av färska isolerade korsbandståror är vanligtvis konservativ. En gipsgjutning appliceras på lår och sken i flexionsläget upp till 170 ° under en period av 4-6 veckor; i frånvaro av effekt utförs plastreparation av ledband. När de kombineras med fräscha raster i kollateral och korsband, föredrar de flesta traumatologer den operativa metoden för tidig ligamentstygning. Om korsbandets integritet inte kan återställas är det begränsat till sömmar och plast i säkerhetsdelen av kapsel-ligamentapparaten, vars styrka är av stor betydelse vid stabilisering av K. I de gamla fallen av korsbandet visades deras plast med allo-fascination, allosundrips och även syntetiska vävnader: dacron, grisuten etc. (figur 9). Av de många metoderna för plast i det främre korsbandet är den vanligaste Gay-Groves-metoden och Sitenko-metoden med hjälp av remsor av lårets breda fascia på pedikel eller syntetiskt material, liksom Landets metod att återställa det främre korsbandet från en del av patella-tendon-ligamentapparaten (Fig 10).

Rupturen i senan av quadriceps-muskeln i låret eller patellar senan uppträder relativt sällan (1-2% bland skador i C. p.). Mekanismen består i en kraftig minskning av lårets quadriceps-muskel (med knäet böjt, när en person försöker förhindra att falla tillbaka). Rupturen av patellar-ligamentet kan också uppstå som ett resultat av en direkt skada - när den faller på ett böjt knä. I händelse av skada känner patienten ett slag eller en krasch, en skarp smärta; Funktionen av quadriceps-muskeln i låret faller helt ut - patienten kan inte aktivt böja sitt ben i vikt K. Vid rupturen är en tendon- eller ligamentfel palpabel. Patella rör sig följaktligen nedåt eller uppåt. Delvis rast i den akuta perioden diagnostiseras ofta inte. Behandling: med ofullständiga brott - konservativ (gips på en välvt lem i 2-3 veckor). Kompletta rupturer i patellens senans-ligamentapparater behandlas snabbt i de tidiga stadierna (sömnad eller plast, fig 11). I kroniska fall med autopati eller lavansplastik är det nödvändigt att ställa patellaen på normal nivå vilket är mycket viktigt för funktionen K. p.

Efter operativ restaurering av integritet eller plasticitet hos olika ligament K. p. är av stor betydelse för lech. fysisk utbildning.

Under de närmaste dagarna efter operationen, drabbas patienterna systematiskt av lårmusklerna i det ömma benet, utför övningar i allmänhet toniska övningar i utsatt position, rörelse i det ömma benets icke-immobiliserade leder. Efter upphörande av immobilisering K. p. en gipsbandage-patient börjar fysiskt. övningar, inklusive två huvudgrupper: en grupp övningar med lätta funkts, belastning på fog och fysisk. övningar som förstärker musklerna och återställer stödfunktionen i underbenet.

Den första gruppen övningar innefattar rörelser i knäleden, som patienten ställt i liggande och liggande läge, placerad på en speciell vagn (fig 12, 7), fria flygbevægelser i K. av C., liksom rörelser i leden, producerade sjuk med självhjälp.

Under perioden för att stärka benets muskler (efter att ha nått ett tillfredsställande rörelserikt i K. p.) Används övningar med belastning på underbenet med en belastning (manschett) - fig. 12, 3, motståndet hos gummibandet (fig 12, 2) på armarna och patientens hälsosamma ben, liksom i utgångspositionerna för att utföra fysiska övningar som sitter och står med en partiell och sedan full belastning med kroppsvikt. Lech. Gymnastik kombinerad med massage och självmassage i lårmusklerna. Under den andra månaden efter operationen börjar de träna i gång för att uträtta den korrekta installationen av benet, den längd som krävs, promenadens rytm.

Dislokationer i knäet är sällsynta. Dessa inkluderar dislokationer av patella (se Patella) och dislokationer av underbenet. Självförmågan hos förskjutningen av underbenet (upp till 0,6%) förklaras av de anatomiska egenskaperna hos byn K. starkt befäst vid ligamentapparaten. Dislocations orsakas av direkt, indirekt och kombinerat trauma med stor kraft och åtföljs av kapselns och ligamentens brott. Förskjutning av underbenet kan ske i alla riktningar, men oftare framsidan. Puy posterior dislokationer observeras ofta skada på det neurovaskulära buntet. Behandling: Omedelbar minskning av förskjutning av benet under anestesi genom sträckning längs axelns axel och i motsatt riktning av förskjutning. Immobilisering i en cirkulär gips kastas upp till 6-8 veckor. Enligt indikationerna efter omplacering används transartikulär fixering med två korsade nålar. Kirurgisk behandling av färska benförskjutningar indikeras i följande fall: vid konserverande oreducerbara dislokationer visas öppen reposition med avlägsnande av interpolerade vävnader; när underbenet lindras, omedelbart efter den slutna reduktionen av dislokationen utförs en sluten reduktion på gånglednings-distraktionsapparaten; med öppna sprainer, primär kirurgisk behandling och öppen reduktion används; i händelse av förskjutning av benet, komplicerat av skada på poplitealartären, tibial eller peroneal nerv, - sår eller plaster i artären och nerven efter dislokationsminskning. Vid kroniska dislokationer erhölls goda resultat med en gradvis sluten reduktion med användning av Volkov-Oganesyan gångjärn-distraheringsapparaten. Det är också möjligt att öppna retraction med samtidig återställning av laterala ledband och fixering på den angivna apparaten, vilket ger tidig återhämtning av fogfunktionen.

Skador på ledbrusk kombineras alltid med andra inre skador på. C. och uppstår ofta på grund av direkt skada. Det är krossning av bruskplatsen, antingen avlägsnande av det eller separation från kondylerna i lårbenet och patella. Krossning av bruskområdet stör dess näring och leder till efterföljande dystrofa förändringar. frigöring och frigöring - till bildandet av intraartikulära fria bruskiga kroppar, som under lång tid inte är synliga på roentgenogrammet, även om de ofta uppvisar gemensamma blockader. Dystrofiska förändringar eller bråkiga bruskytor i lårbenets ledyta förlorar gradvis sin glans, uttunning, förskjutas, täckt med stellatsprickor. Det patol, tillståndet av broskvävnad fick namnet på en traumatisk kondromalaki.

Bruskskador observeras huvudsakligen på lårbenets mediala kondyl, mindre ofta i området för patellaens nedre pol och i isolerade fall på lårbenets laterala kondyl. Kondromalaci-stället i femoralkondylen uppträder ofta som ett resultat av långvarigt trauma mot brosket genom en förskjuten medial menisk. Chondromalacia patella uppträder vanligen med vanligt eller medfödd hans dislokation, liksom med Hron, hans trauma i samband med prof. Trängsel. Primär broskskada diagnostiseras sällan; de kan upprätthålla smärta och synovit under lång tid, vilket skapar förutsättningar för utveckling av dystrofa processer i leden. Berörda områden av brosk är utsatta för excision inom frisk vävnad såväl som skalad brosk. Rehabilitering av det gemensamma hålrummet är nödvändigt, dvs avlägsnandet av alla fria kroppar. Tidiga rörelser i leden visas med belastningsbegränsning upp till 3-4 veckor.

Frakturer i benen som bildar K. p. Indelas i intraartikulära frakturer av kondyler, lårben och tibialben, frakturer av patella, rivningsfrakturer i den intermuskulära höjden. Av dessa är patellafrakturer oftast förekommande. Frakturer av kondylerna i tibialbenet uppträder 4-6 gånger oftare än frakturer i femorala kondyler.

Intraartikulära frakturer är resultatet av stor kraft (fall från höjd, trafikolyckor, etc.) och kombineras ofta med subluxation av tibia. Hos barn är osteoepiphysiolys och intermuskulär höjd dominerande.

Vid en fraktur av femorala kondyler finns kompressionfrakturer av en intern eller extern kondyl med respektive varus eller valgus deformitet av knä och frakturer i båda kondylerna (Y och T-formade frakturer). Radiografier i två projektioner är avgörande för diagnos. Behandling: punktering, anestesi, enstegs eller gradvis omplacering med skelettdriven eller Volkov-Oganesyan kompressions-distraheringsapparat. Behandlingskomplexet omfattar tidig gymnastik, regelbundna övningar av quadriceps femoris och sen träning (upp till 2-3 månader). Osteosyntes används mindre ofta. I gamla fall är korrigerande åtgärder möjliga. Med inkongruens av ledytorna och uttalad deformering artros, arthrodesis, artroplastisk eller Endoprosthesis-ersättning anges.

Bland de intraartikulära frakturerna i tibia dominerar frakturerna i lateral kondylen (den vanligaste skadan). När detta inträffar, genu valgum. Frakturer av medial kondylen är mindre vanliga, vilket orsakar deformationer av K. c. typ genu varum. Frakturer av båda kondyler med förskjutning (Y- och T-formade frakturer) leder till deformationer av K. c. med förkortning av lemmen.

Frakturer i lateral kondyl i tibia är av två typer - kompression och finfördelad. I båda fallen kan skador på tibialsäkerheten och ibland korsa ligamenten bli brott i fibulhuvudet. Frakturer i tibiens inre kondyl med subluxation eller dislocation av tibia utåt genom skadans mekanism är uppdelade i bortförande och adduktion beroende på positionen hos tibia vid skada tidpunkten. I det första fallet är det i regel en bristning av det tibiala säkerhetslederiet, och ibland av korsbandet, i den andra rupturen av fibulatsäkerhetsbandet med integriteten hos tibialsäkerheten och korsbandet. Kliniskt hindras diagnosen av sönderdelade ledband av förekomsten av en fraktur, hemartros och ett omfattande hematom. Radiograf K. p. i två projiceringar ger den korrekta ideen om frakturen. Behandling: gemensam punktering, anestesi. Vid sprickor utan förskjutning utförs sträckning längs längden med små vikter eller ett gipsbandage appliceras en månad följt av en långvarig begränsning av belastningen (upp till 5-6 månader). För sprickor med förskjutning visas en sluten manuell omposition eller förlängning längs längden med sidostänger. Om ompositionen misslyckas indikeras snabb kirurgi. Applicera osteosyntes, kompression-distraktion osteosyntes, i senare fall - korrigeringsoperationer med att höja kondylen. I svåra gamla fall används endoprostetika, artroplastiska eller artrodes.

Frakturer i den intermuskulära höjden bör betraktas som avrivningsfrakturer på grund av spänningen i korsbandet. Observeras, vanligtvis i ungdomar Skademekanismen liknar den främre korsbandslupet. Behandling: punktering, omplacering, immobilisering i en vinkel av 165-170 ° i 4-6 veckor. I frånvaro av en reduktionseffekt visas en öppen omposition och fixering av det frigjorda fragmentet, vilket möjliggör rörelse i K.c. efter 3 veckor efter operationen.

Vid olika benskador K. p. teknik att lägga sig ner. Den fysiska kulturen är baserad på beskaffenheten av behandling och immobilisering av underbenen. Med skada på tibiens intermuskulära höjning under immobiliseringen av nedre extremiteten med en gjutgjutning tillåts en relativt tidig belastning på benet (efter 4-5 veckor) och återställande av rörelser i C. c. Det utförs med stor omtanke på grund av rädslan för korsbandsledning. Vid behandling av andra benfrakturer K. p. en gipsgjutning under immobilisering av patienter gör återställande övningar, rörelser i de yttre delarna av det ömma benet, rytmiska spänningar i låren hos de ömma fötterna med låg intensitet (överdriven ökning av muskelton under intensiv träning kan leda till stabilisering av rörelser i K.).

Vid behandling med skelettdragning, från och med 2: a-3: e veckan, doseras doseras strängt i enlighet med rörelsens amplitud i K. backad av sin speciella hängmatta.

Efter avlägsnande av gipsrull- eller skelettdragning fortsätter patienterna till lätta aktiva rörelser i K. med stödben på sängens plan.

Medan du behåller en beständig begränsning av rörelser i K. p. i sena termer att lägga ner. Gymnastik innehåller övningar med en mängd nedre extremiteter, kroppsvikt, passiva övningar och mekanoterapi på en pendulapparat i kombination med värmebehandling.

Stegbehandling av knäledsskador

Vid militära fältförhållanden, det första medicinska hjälpen för sår K. p. består i att stoppa blödning, införa en aseptisk förband, immobilisering och administrering av smärtstillande medel. Om nödvändigt ersätts ett bandage med en PPM, immobilisering av lemmen förbättras eller genomförs med servicedäck, antibiotika, tetanus tetanus serum administreras och anti-chock-åtgärder utförs enligt indikationer. I små och medelstora företag utförs kirurgiska ingrepp av viktiga skäl (fortsatt blödning, allvarlig destruktion av benen, anaerob infektion). Resten av de sårade i K. p. Efter att ha genomfört nödvändiga åtgärder för att förbereda sig för evakuering (förbättring av immobilisering, införande av analgetika, hjärtmedicin, etc.) sänds till sjukhuset. I små och medelstora företag, för att förbättra immobiliseringen, kan Diterichs däck förstärkas med gipsringar.

På ett sjukhus med "pinpoint" sår, inklusive de som åtföljs av regionala eller perforerade frakturer, utförs vanligtvis inte kirurgisk behandling. Producera en punktering av fogen, håligheten i fogen tvättas med en lösning av novokain, injicerade antibiotika. Länken är fast gipsgjutna. Vid omfattande sår av mjukvävnad med mindre skada på ledarändarna utförs kirurgisk behandling: osynliga mjukvävnader skärs ut och fria benfragment och främmande kroppar avlägsnas och om nödvändigt utförs partiell resektion av de skadade områdena av benen. Antibiotika injiceras i det gemensamma hålrummet, en sutur placeras på kapseln. Lämnet är immobiliserat med en gjutgjutning. Med omfattande sår av mjuka vävnader med förstörelse av benens artikulära ändar avlägsnas frittstående benfragment och främmande kroppar under kirurgisk behandling, och vid behov utförs partiell resektion av benens artikulära ändar. Fixering av benen uppnås genom applicering av kompression-distraheringsapparat (fig 13) eller en gipsgjutning.

Tung förstörelse K. p. med vaskulär skada, som orsakade lemmarlöslighet, är indikationer på primär amputation (se). Sekundära amputationer för sår K. p. producerad i samband med anaerob infektion, sepsis och omfattande skador. I närvaro av purulenta komplikationer såsom empyema, ledpunkt, administrering av antibiotika och immobilisering med en gipsgjutning utförs. I avsaknad av effekt, tillgriper de artrotomi och revidering av gemensam kavitet. Paracondicular arthrotomy enligt P. G. Kornev gör det möjligt att öppna fogen allmänt och undersöka den bra. Vid osteomyelit ger de artikulära ändarna av benen partiell eller fullständig resektion av artikulära ändar. Med panarthritis, åtföljd av purulent flöde, sepsis och allvarligt allmänt tillstånd hos de sårade, tog man sig till amputation av lemmen.

Med slutna skador K. p. Huvudhändelsen vid det första medicinska hjälpen är immobilisering. i PMP, förbättring av immobilisering; i MSB - introduktion i en gemensam kavitet av lösning av novokain; specialiserad sjukvård - beroende på skadans art och komplikationer.

Principerna för att ge medicinsk hjälp till olika skador K. p. i honungsystemet GO-tjänster är identiska med de som beskrivits ovan. Händelser utförde militär med. service på SMP SMB, i ett civilförsvar utförs i PKO.

sjukdom

Bilateral valvkrumning av knäskarv (genu valgum) kallas de X-formade benen. Orsaker till deformitet - tidiga och sena rickets, överfört poliomyelit, osteomalaki, samt förstörelse av den yttre kondylen i lårbenet eller tibialbenet som ett resultat av en destruktiv process eller skada. Genu valgum är ofta ett av symptomen på multipel epifysisk dysplasi, achondroplasi, renal osteodystrofi. Den statiska formen av valgus deformitet beskrivs. K. s. (genu valgum staticum), som är förknippad med överbelastning. Mestadels sjuka unga män som missbrukar sport eller utför tung fysisk. arbete, liksom unga kvinnor som börjar snabbt gå upp i vikt. Basen är förbättrad produktion av benämne i stället för epifysbrusk i femurens medialkondyl, vilket leder till att den ökar.

Behandling: Behandling av den underliggande sjukdomen, lossning av lemmar, korrigering av däck, massage och lek. gymnastik. Korrigering av snedvridningar med iscensatta gipsrör är möjlig med stor svårighet och med små deformationer. Denna metod efterlämnar instabiliteten hos leden, så det är sällan tillgripat. Kirurgisk behandling används efter 6 års ålder. Producera ofullständig transverse epistemus osteotomi (se) från den mediala sidan av femuren, följt av sin fraktur till läget för hyperkorrigering. Plattor, skruvar och andra metallkonstruktioner används för att fixera benet, liksom Volkov-Oganesyan artikulärt distraheringsapparat, som immobiliserar osteotomyområdet och möjliggör tidig rörelse i C. p.

Bilala varuskurvatur i knäleden (genu varum) är känd som de O-formade benen. Deformationen utvecklas ofta på marken av rytis och är förknippad med krumningen av axelbenen hos tibia genom konvex utåt. I svåra fall förenar denna krökning rotationen av den nedre delen av benet inåt. Fötterna förvärvar flat-valgus position. Med en stark rytmisk mjukning av benen och en fortsatt belastning böjde lårbenet krökningen utåt med största grad av deformation i sin nedre tredjedel. Lårbenets laterala kondyl är alltid förstorad, mediala kanten på tibiens ledade yta är snett medialt. Vid behandling av rickets i de flesta fall försvinner deformationen, men ibland förblir krökningen för livet. Orsakerna till genu varum kan också vara förstörelse av lårbenets och tibiens inre kondil i fallet tuberkulos, syfilis, osteomyelit och intraartikulära frakturer.

Behandling: för rickets - lämplig generell terapi, avlastning av ben, att lägga sig. gymnastik, massage, korrigerande däck. I svåra fall, hos barn äldre än 5 år, visas korrigerings osteotomi på nivån av tibiens största krökning. För allvarliga deformiteter av tibial- och lårbenen används transversell segmental osteotomi hos dessa ben. Återkommande deformiteter förhindras genom att ha nyckelfria ortopediska apparater. Vid genu varum av en annan etiologi visas epistemus osteotomi hos lårbenet vid nivån av störst krökning.

Utvidgning av knäleden (genu recurvatum). Deformitet uppstår oftast efter att ha lidit poliomyelit som en följd av fläckig förlamning av flexorer av C. C., oftare på grund av rickets, olika skador. Ibland observerades vid lyuetisk artropati, spastisk extensorhypertension K. p. När paralytiska former för korrigering av deformitet hos barn utförs muskeltransplantationer, blir ligamentapparaten återställd med användning av mylarband och myofasciogenes. I allvarliga fall, använd ortopediska enheter (se) eller producera artrodes (se) K. p. Post-traumatisk deformitet elimineras genom plastreparation av ligamentapparaten och användningen av gångjärn-distraheringsapparaten. I avancerade fall, med en bevarad ligamentisk apparat, utförs artroplastisk (se) eller K. artrodesis; Om deformiteten orsakas av en felaktigt accreterad fraktur, indikeras en osteotomi.

Hängande knä (relaxatio genus) - sker oftast efter polio, total skada i leder och ligament, cron, återkommande synovit med markerad atrofi av quadriceps efter större operation med resektion av artikulära ändar. Det finns också vid cron, neurogena infektioner perifer förlamning, syringomyeli och andra. När isolerade paralytiska lesion quadriceps producera transplantat flexor låret (biceps, semitendinosus, gracilis) för knäskålen och tuberositas tibiae. För detta ändamål är det också möjligt att använda iliac-tibialkanalen. Om flexorer K. p. försvagad, för att uppnå hållbarhet utförs operationer som tenodesis (se), fasciadoser (se) med användning av auto- och syntetiska vävnader. Med fullständig förlamning av alla muskler som styr K.s rörelser visas barn under 10 år med en ortopedisk apparat och skor, äldre människor och vuxna producerar artrodes. När lossning är förknippad med en defekt i ledarändarna används längdartad art.

Ankylos, dvs lödning av artikulära ändar, kan vara ben eller fibröst (kikatriskt). Med den senare i K. p. svängande rörelser är möjliga (inom 5 °) och ledgapet spåras på röntgenbilden. Ankylos kan uppträda efter olika inflammatoriska processer i K. p. (Purulent, tuberkulos, gonorrheal, reumatoid enheter) efter trauma (frakturer, sår), vilket resulterar i intra-operationer (stel resektion), som ett resultat av förlängd immobilisering och andra skäl. Ankylos anses vara gynnsam om den bildas i en position som är fördelaktig för lemmets funktion, det vill säga vanligtvis med full förlängning i K. c. eller i stället att böja i en vinkel av 170-175 °.

Behandling: Ankylos med pervers (icke-funktionell) position av benet korrigeras med osteotomi, kilresektion och artroplastisk. När fibrösa ankylos utan signifikant skada på artikulära ytor är möjlig i vissa fall mer öppen eller sluten redressatsiya bedövades med arthrolysis (cm.) Och användning av ett ledat-distraktion anordning för tidig återhämtning i K. rörelser. Olika resektionsartroplastik artrodes den produceras i fall av kraftig destruktion av de artikulära ytorna hos lårbenet och skenbenet ben (t ex., Tuberkulos, septisk artrit, tumör etc), liksom sjukdomar i lederna, är inte fast på andra sätt. Som ett resultat av resektion förekommer ankylos i K. p. Resektionerna åtföljs av en större eller mindre förkortning av lemmen hos barn, dessutom kan spridningszonerna skadas under operationen. När ankylos har en ond position, föredras det att använda en osmotisk osteotomi i lårbenet. Den vanligaste är nodaline osteotomi i Repka och Kochev (se Osteotomi) och metaplasi i lårbenen i Harming (se Skadlig kirurgi). Restaurering av aktiva rörelser i benankylos kan uppnås med hjälp av artroplastisk eller artroplastisk (se). En komplikation av artroplastik kan vara sidobalans i en led när dess laterala ligament är skadade.

Förebyggande av ankylos består i tidig och ordentlig behandling av inflammatoriska sjukdomar i led och tidig återhämtning av rörelser. Vid svåra sjukdomar med ett eventuellt resultat vid ankylos är lämplig immobilisering av lemmen nödvändig.

Kontrakten i knäleden kan vara i varierande grad - från en liten rörelsebegränsning till stor styvhet. Ofta finns det flexionkontrakturer (se), som kan kombineras med krökningen och subluxationen av tibia utåt och bakåt. Extensorkontrakten observeras med förlängd immobilisering av leden efter skada K. c. eller lårbenet och utvecklas som ett resultat av cicatricial fusion av olika lager av mjuka vävnader (oftast muskler) mellan sig och det underliggande benet. Immobilisering av fogen i ett funktionellt fördelaktigt läge och tidigt initierad rehabiliteringsbehandling förhindrar bildandet av kontrakturer. Fräscha kontrakturer är mottagliga för konservativa behandlingsmetoder. Med en signifikant spänning av de periartikulära mjukvävnaderna utförs samtidigt tenotomi av det ilioperotala området (kapselotomi) och förlängningen av quadriceps femoris samtidigt. Vid spastisk flexionskontrakt, när det finns en övervägande flexorstyrka, för att balansera muskeltraktionen, transplanteras flexorer till extensorapparaten eller Zatsepin-flexor senor förlängs. I avancerade fall har extensorkontrakt med utvecklingen av limprocessen i K. p. bred arthrotomi visas (se), artrolys, mobilisering av patella och senor av quadriceps femoris med samtidig återhämtning på operationsbordet. Applicera gipsimmobilisering under uppnådd vinkel för flexion i 3-5 dagar, följt av en omfattande rehabiliteringsbehandling.

Osteokondropati. Denna grupp av sjukdomar innefattar partiell osteokondropati av femurens distala artikulära ytor (se Koenig-sjukdomen), tibial tuberositet (se Osgood-Schlatter-sjukdomen), patella-Leuvens sjukdom (se Patella). Dessa sjukdomar uppträder oftare i barndomen och ungdomar. De brukar hron, godartad kurs och ett gynnsamt resultat. Morfologiskt är osteokondropatier aseptisk benbrosknekros; etiologin hos dessa sjukdomar har ännu inte blivit fullständigt upplyst. Det är tillförlitligt känt att osteonekros utvecklas på grund av en överträdelse av den lokala arteriella cirkulationen som ett resultat av upprepade mikrotraumor.

Sjukdomar i synovialsäckarna. Synovialväskor K. p. Inverkan av trauma, infektion och andra orsaker kan vara inflammerad (se bursit), ökning i storlek och i vissa fall degenererade. Den popliteala väskan ökar oftast, popliteal hygromen bildas (se), eller Becker cyst, kanten kommunicerar nästan hela tiden med kaviteten K. p. Med ett smalt budskap i form av ett isthmus isolerar en cyste ibland från fogen och dess innehåll blir till en geléliknande slemhinna som är rik på mucin. Det finns ett hygrom i poplitealområdet, kanten är bättre definierad när knäet är helt förlängt. Det kan klämma blodkärl, vilket resulterar i svullnad i nedre extremiteten. Av de många påsarna i frontområdet K. p. oftast blir den subkutana pre-knee väskan inflammerad, och den är lätt palperad över den främre ytan av patella under huden. Av särskild betydelse är bursit, som uppstår i den underlägsna patellära överlägsen synovialsäcken, som ligger mellan patellar senan och tibialbenet. Från hålen i knäleden är denna väska avgränsad av den popliteala fettkroppen. Inflammation och annan patol, förändringar i denna väska förekommer med hron, traumatisering av platsen för fastsättning av patellar senan, vilket observeras hos idrottare, ballettdansare, cirkus och vissa individer nat. arbete, ofta traumatiskt detta område. Denna sjukdom är känd i litteraturen under namnet patellar tendoperiosteopati i kombination med infit-epitelial bursit. Kliniskt manifesteras det av lokal ömhet och svullnad i patellaens nedre pol. Behandling: Under akut tid - vila, lossning av lemmen, punktering med evakuering av innehållet och införande av hydrokortison. I avancerade fall - avsluta påsen. Resultatet är gynnsamt. När tendoperiosteopati - Novokainisk blockad av det smärtsamma området med införandet av små doser hydrokortison (25 mg). I avsaknad av effekt - operation tenotomy egen patellar ligament i form av nedskärningar i de platser av sitt engagemang för den nedre polen av knäskålen, avlägsnande av osteokondrala utväxter lägre polen av knäskålen, och i allvarliga fall genom att öka infrapatellar bag - ta bort den tillsammans med en modifierad fett kroppen. Det angivna komplexet att lägga ner. händelserna återställer snabbt patienternas prestation.

Tabellen visar de kliniska diagnostiska egenskaperna och metoderna för behandling av stora missbildningar, skador, sjukdomar, knäledens tumörer (se även artiklarna: Artrit, artros, Chondromatosis i lederna etc.).

tumörer

Till tumörer K. p. inkluderar tumörer av epifysen av höften och tibia, mjukvävnaderna i det parartikulära området och vävnaderna i själva leden. Statistiken över tumörer i detta område presenteras lite i litteraturen. Ill oftare män. Åldersrelaterade indikatorer är olika: primära ben och brosk tumörer är vanligare under barndomen och tonåren, synovial - i ungdomar och vuxna.

I enlighet med den internationella histologiska klassificeringen av bentumörer av en tumör K. p. uppdelad i godartade och maligna, vilket emellertid är mycket villkorligt, eftersom det i vissa fall finns en malignitet av godartade tumörer. En grupp tumörliknande förhållanden valdes också (tabell).

Av godartade tumörer som är sällsynta inom K. p., Osteom, osteoid osteom, kondroma, kondroblastom och godartat synoviom är vanligare. Osteom (se) och osteoid osteom (se) finns i epifysen av höft och tibia. För osteoid osteom är denna lokalisering mest karakteristisk i barndomen. Knäledsarean kan påverkas av chondroma (se) vid dess bildning vid nivån av epifysen av höften eller tibia, följt av tillväxt i ledningens riktning. Dessa tumörer kännetecknas av uthållig tråkig smärta och lameness, andra symptom är milda. Chondroblastom (sy.) - Kodmen tumör - är sällsynt, ibland lokaliseras den i proximal tibial epifys, åtföljd av måttlig smärta och liten effusion i leden, vilket ofta leder till diagnostiska fel till förmån för hron, gonit (vanligtvis tuberkulos). Fall av krondroblastom malignitet beskrivs.

Synovioma (se) K. p. uppstår ur synovialmembranet och kännetecknas av dess förtjockning, smärta, utflöde i leden, som också kan simulera synovit.

Bland maligna tumörer i området K. p. sarkomer observeras (se), inklusive osteogen, retikulosarkom, kondrosarcoma, Ewing sarkom (se Ewings tumör). Det maligna synoviomet (synovial sarkom) K. är av största värde. Frekvensen hos en svärm överstiger signifikant frekvensen för ett godartat synoviom. Morfologiskt skiljer sig adenomatös, alveolär, histoid, peritelial, jättecell och fibrös former av det maligna synoviomet. Det observeras oftare hos personer av ung och mogen ålder, den växer långsamt.

Diagnos av tumörer K. p. i allmänhet lik diagnosen av skeletttumörer i allmänhet (se ben, tumörer). Den viktigaste betydelsen är den kliniska rentgenol. studie. Den sistnämnda omfattar, förutom konventionell radiografi (se), tomografi (se), stereoröntgenstråle, kontrastangiografi (se) och artrografi (se). Värderbar data om tumörens storlek ger radioisotopskanning (se). Lab. studier är baserade på avvikelsen av vissa biokemiska blodparametrar från normen i ett antal tumörer (t.ex. en ökning av innehållet i mukoproteiner och alkaliskt fosfatas i vissa sarkomer). Dessa indikatorer är dock inte patognomoniska för vissa typer av tumörer. Ett värdefullt diagnostiskt verktyg är gistol, studien av tumörvävnad (se biopsi). Intraartikulära tumörer kan detekteras med artroskopi (se ledningar), vilket också möjliggör biopsi att utföras.

Godartade tumörer i knäet är indikationer på kirurgisk behandling. De drabbade benen resekteras med hålrum fyllda med bentransplantat (se Bone-ympning). När synoviomy K. p. Som regel producerar sin resektion med den totala avlägsnandet av tumören, men med en avsiktligt godartad kurs av dess flöde ger ett bra resultat. K. synovectomy. I samband med synovioms tendens att återfall, behöver patienter efter operation regelbunden uppföljning.

För maligna tumörer består operativ behandling av en bred resektion av leddets led eller amputation. Efter resektion anges alloplastisk eller Endoprosthesis-ersättning. Till., Tillåt delvis återställning av lemmets funktion. Strålningsterapi är indicerad för vissa tumörer (Ewing sarkom, retikulosarkom, malignt synoviom, etc.) och det används som ett komplement till kirurgi. I ooperativa tumörer blir strålbehandling och kemoterapi de viktigaste behandlingsmetoderna.

En särskild kategori är den så kallade. tumörliknande lesioner K. p. Dessa inkluderar gruppen av dysplastiska sjukdomar i benvävnaden: ensam cyste, metafysiell benfel, eosinofil granulom och fibrös dysplasi (se Osteodysplasia), liksom pigmentvillonodulär synovit, Chondromatosis och ganglion (tabell).

Pigmenterad villonodulär synovit observeras vanligtvis hos kvinnor 30-40 år, utvecklas omärkligt och långsamt med kortvariga exacerbationer. Ledsaget av tumörliknande förtjockning av det synoviala membranet, utseendet av subchondrala cystiska formationer och ackumulering av vätska i leden. Denna vätska är blodröd i färg, avlägsnas från fogen, efter en viss tid i ett provrör, är den lagrad i två fraktioner - färglös och röd, vilken är karakteristisk för denna patologi. Avgörande betydelse för diagnosen biopsi och gistol, studien av det synoviala membranet. Sjukdomen är differentierad med synoviom och kroniskt återkommande artrit. Kirurgisk behandling - synovektomi K. p.

Chondromatosis K. p. är bildandet av multipla brosk organ inom fogen och bortom - (. se chondromatosis leder) in i senskida. Kondromatoskällan är det synoviala membranet, med vilket kondomerna kan lödas, eller de ligger fritt i foghålan. Några av dem är benägna, vilket underlättar röntgendiagnosen av sjukdomen. Smärta, hälta, gemensam deformation, vätska i den, en känsla av "crunch" när palpation - kil manifestationer chondromatosis K.. Differentiell diagnos utförs med dissektering av osteokondritis, skada på intraartikulära strukturer. Enkelt avlägsnande av kondomiska kroppar är ineffektivt, eftersom senare återfall inträffar, är därför en knäledssynovektomi vanligtvis indikerad.

Ganglion i popliteal fossa är sällsynt, men kan nå betydande storlekar. Det är ett enda eller flera kammarhålighet, ibland kommunicerande med led- eller senskedjan, vars synovialmembran tjänar som dess källa. Differentieras med synoviom, cysta Poplietallymfknutor fossa som observeras ofta deformeras artros och reumatoid artrit. Den mest effektiva kirurgiska behandlingen av ganglion är dess fullständiga borttagning tillsammans med kapseln.

Prognosen för godartade tumörer och tumörliknande förhållanden är gynnsam. Ofta är den gemensamma funktionen helt återställd även efter intraartikulära ingrepp. Vid maligna tumörer bestäms livsförprognosen av tumörens egenskaper och behandlingens aktuella behandling. Funktioner, prognosen är mindre gynnsam än med godartade tumörer, vilket är förknippat med det frekventa behovet av extremt amputation och förlängd resektion av K. p.

operationer

Från andra hälften av 1900-talet. Antalet verksamheter på K. p. ökade signifikant. Det var en strikt differentiering av dem i enlighet med arten av patol, process.

Att förbereda patienten för operation bestäms av sjukdomens egenskaper, patientens allmänna tillstånd, arten av det kommande ingreppet. Vid operationer på K. sidan. I princip är alla typer av moderna allmänna och lokalbedövningar möjliga, men preferens ges vanligen till allmänbedövning.

Den vanligaste operativa åtkomsten till leden är intern (Payra) och extern (Kocher), parapetellära tillvägagångssätt, Tektorens hästskoåtkomst och speciella riktade tillträden till enskilda fogformationer: meniscusser, slemhinnor

Oftast på K. p. Följande åtgärder används: artrotomi, resektion, steloperation, necrectomy, arthrolysis, synovectomy, plastikkirurgi kärlprotes.

Artrotomi K. p. kan vara en självständig intervention, till exempel. dränering av anterolateral arthrotomi med purulent körning. Det utförs genom att öppna foghålan med en- eller tvåsidig linjär eller bågformig lateral snitt. Efter operationen krävs gemensam dränering med hjälp av tamponger, dräneringsrör, gummiband etc. Det är tekniskt svårare att drabbas av artrotomi genom poplitealfossan och behovet av det uppstår mycket mindre ofta. Artrotomi K. p. som en integrerad del av andra operationer, används de för att avlägsna meniski, kondomroma kroppar, artikulära möss i Koenig-sjukdomar, etc. Sedan 1970-talet. 20 in. Dessa manipuleringar utförs utan arthrotomy, med hjälp av artroskop och specialinstrument.

Resektion K. p. - Avlägsnande av ledarändarna i lårbenen och tibialbenen - En av de äldsta operationerna på K. p. De används för olika destruktiva processer i den gemensamma (tuberkulos, epifysisk osteomyelit, purulenta drivenheter, tumörer etc.). Det finns ekonomisk, avancerad, modelleringsresektion. Med en ekonomisk resektion avlägsnas de drabbade artikulära broskorna med en tunn lamina av det underliggande benet; samtidigt saniterade destruktiva lesioner i benet. Mappas efter en ekonomisk resektion, smälter benen därefter och ger hållbar, smärtlös ankylos K. Acceleration av ankylosering uppnås med hjälp av kompressionsanordningar, fast fixering av benen och möjliggör för patienten att flytta aktivt från de första dagarna efter operationen. Förlängda resektioner indikeras huvudsakligen för gemensamma tumörer; de leder till bildandet av stora diastaser mellan lår och underben, vilket kräver ytterligare ortopediska åtgärder. Modelleringsresektionen är liknande i teknik till den ekonomiska, men de artikulära ändarna av benen med den är formade så nära normala som möjligt för att återställa rörelser i leden. De nybildade artikulära ytorna kan täckas med mjuka alo eller allotkany (till exempel fascia), liksom en homogen massa benmjöl och cyakryl, "uppbyggd" med speciella ultraljudsverktyg. Utvecklingen av rörelser i leden efter modelleringsoperationer är mest lämplig med hjälp av ledd-distraheringsanordningar.

Arthrodesis K. p. kan vara intra-, extra-artikulär och kombinerad. Den första tekniken är identisk med ekonomiska resektioner, men deras syfte är inte att rehabilitera foget, utan dess ankylos i avsaknad av destruktiva förändringar i foget, till exempel vid artros, en dangling, kontraktur, etc. Extraartikulär artrosis (termen är villkorad, eftersom ledhålan öppnas ) utförd genom överlappning av ledgapsbortplantningarna på olika sätt. Kombinerad arthrodesis kombinerar element av de två första typerna; det innehåller också olika typer av det. heter. Den förlängda artrodesen, vid Krom förlängning av en extremitet uppnås eller genom rörelse av fragment av lårben och tibialben längs en extremitetsaxel eller genom introduktion mellan dem bentransplantat. Dessa operationer kan kombineras med olika typer av osteosyntes (se), särskilt användningen av distraktionskompressionsapparaten är mycket effektiv.

Nekrektomi K. p. (extra och intraartikulär) används för rehabilitering av isolerade foci av förstörelse (t ex med tuberkulos); Ofta kompletteras de med fyllning av kvarvarande hålrum med ben- eller benbrusk auto- eller allografter. I vissa fall åtföljs intraartikulär nekrektomi med excision av ben- och brosktillväxten på periferin av artikulära ytor (heilektomi).

Artrolys K. p. - dess mobilisering i närvaro av fibrer eller benkylos. När benankylos brukar användas modellerar artrolys, det vill säga artrolys med bildandet av artikulära ytor. 1968 identifierade M. V. Volkov och O. V. Oganesyan experimentellt och kliniskt bekräftat effekten av fullständig återställande av skadat ledbrusk, observerat med en kombination av konstant ledgap och rörelser i leden. Det uppnås genom användning av Volkoff-Oganesyan distraktionskompressionsapparat.

Synovectomy K. p. det är visat hos vissa hron, synovit (reumatoid, tuberkulär), vid godartad synoviomi, krondromatos; det kompletterar ofta andra operationer - intraartikulär nekrotomi, halsresektion etc.

Osteoplastiska kirurgier indikeras för benfel i området K., för att återställa rörligheten, etc. De kan kombineras med artrodes, nekrosektomi, påfyllning av benhåligheter, plasty av artikulära ytor med andra vävnader. Med signifikant förstöring av foget eller dess formationer, liksom efter det kirurgiska avlägsnandet, tillämpar de i vissa fall framgångsrikt alloplastisk ersättning för att komplettera ersättning av K. c. allogen analog (se artroplastik, bentransplantation).

Endoprosthetics K. p. Det syftar till att ersätta dess individuella kondyler eller hela foget med metall-, metallpolymer- eller polymerproteser. Hela endoprosteser K. p. används efter förlängda resektioner för tumörer, i senare skeden av reumatoid artrit, artros K. p. (se endoprostetik).

Ofta återställandet av funktionen av K. p. uppnås med hjälp av operationer på parartikelvävnader, lårvävnader och tibia, inklusive på benen. Sådana är osteotomierna i lårbenen och tibialbenen under vissa kontrakturer, ankylos i ondskan position, artros K. etc. Det är också nödvändigt att inkludera operationer på muskler, senor, fascia, nerver med kontrakturer, förlamning, dangling gemensamma och vanliga dislokation av patella, avlägsnande av slemhinnan-synovialsäckar med purulent bursit etc.

I den postoperativa perioden är de viktigaste åtgärderna tillfällig immobilisering, tidig återhämtning av K.s funktion., Förebyggande av inflammatoriska förändringar i såret. Vid behov, tidig långvarig, vanligtvis smärtsam utveckling av rörelser, är det lämpligt att använda långvarig epiduralanestesi (se lokalbedövning), särskilt vid artroplastisk verksamhet.

Tabell. Kliniska och diagnostiska egenskaper och metoder för behandling av stora missbildningar, skador, sjukdomar, knäledens tumörer

Navnet på missbildningen, skadorna, sjukdomen, tumören (kursiv publiceras i separata artiklar)