Huvud / Handled

Orsaker, symptom och behandling av Perthes sjukdom hos barn och vuxna

Perthes sjukdom är en sjukdom i höftled och lårben som orsakas av otillräcklig blodtillförsel till huvudet och brosk i lårbenet, vilket gör dem mjuka och deformerade och leder till nekros. Sjukdomen är knappast vanligt, men ändå bland alla brott i höftbenen hos barn är vanligast.

Sjukdomen påverkar pojkarna 4-5 gånger oftare än tjejer; Patienternas ålder faller oftast i intervallet från 5 till 14 år. Sjukdomen påverkar vanligen bara ett ben, vanligtvis den rätta, den andra låret är fortsatt frisk.

Vad är det

Perthes sjukdom - en sjukdom i lårben och höftled i samband med nedsatt blodtillförsel till lårbenet och undernäring av dess ledbrusk med efterföljande nekros hör till gruppen av sjukdomar som kallas osteokondropati.

orsaker till

Hittills finns det inget entydigt svar på frågan om orsakerna till denna sjukdom. Det är bara känt att Perthes sjukdom börjar utvecklas i händelse av fullständigt upphörande av blodtillförseln i lårbenet. Men många experter är benägna att tro att utvecklingen av denna patologi är oupplösligt kopplad till störningar i ländryggen, i synnerhet med förskjutningen av den fjärde kotan. Det här området är ansvarigt för blodflödet i höftledet och dess innervation.

Men det finns flera andra faktorer som är nära förknippade med utvecklingen av Perthes sjukdom:

  1. Mer än 40% av barnen med Perthes sjukdom är födda från graviditet, åtföljd av komplikationer (allvarlig toxicos, risk för uppsägning, drogbevarande eller korrigering av graviditet etc.). Födelsen av 17% av barnen med denna sjukdom åtföljdes av skinkelprespresentation.
  2. Enligt olika källor hittades i 24-36% av alla patienter som diagnostiserades med lårbenets nekros, tidigare fall av bäckenben, höft och lårskador. Bland dem var 60-76% av sådana skador vanliga.
  3. Infektionssjukdomar och metaboliska störningar förekommer hos anamnes hos 11-14% av patienterna.
  4. Höftdysplasi registrerades i 4-9% av fallen.

Dessa faktorer är emellertid bland de påstådda provokatörerna för nekros hos lårbenet, och de faktiska orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom kvarstår att ses.

Vad händer med leden?

Grunden för Perthes sjukdom är utvecklingen av aseptisk nekros. I detta fall innebär detta begrepp döden av benvävnad i benets huvudområde i sin övre halvklot. Samtidigt har nekros ett icke infektiöst ursprung - det vill säga det finns inga mikrober och pus i fogen.

För det första bildas synovit - inflammation i ledkapseln och förändringar i ledvätskans egenskaper, då nekros hos benhuvudet förenas. Beroende på hur lång tid processen och cirkulationssjukdomarna i sig har, utvecklas lesioner i själva höftledet, delvis inhiberade hjärnan och brosket samt lårhalsen.

Nederlagsprocessen i Perthes sjukdom har fem steg:

  • Steg 1 åtföljs av nekros i femoralhuvudområdet,
  • Steg 2 ger ett sekundärt intryck (deprimerad) fraktur av benhuvudet,
  • Steg 3 är processen för resorption av död vävnad med förkortning av lårhalsen,
  • Steg 4 är vävnadsreparation på grund av spridningen av bindväv,
  • Steg 5, benaccretion på grund av kalciumsalter och bildandet av ny benvävnad.

Sådana förändringar leder till deformation av lårbenets form och förkortning av nacken, störning av ledets normala struktur.

symptom

Det första tecknet på Perthes sjukdom är utseendet på tråkig outtryckt smärta som uppstår när man går. Oftast är de lokaliserade i den drabbade höftleden, men i vissa fall känns de över benet eller vid knäleden. På grund av smärtan börjar barnet dra sitt ben, för att halka.

Mot bakgrund av ytterligare förstörelse av lårbenet uppträder en deprimerad fraktur. Det åtföljs av en signifikant ökning av smärta, svullnad av mjukvävnader i området av den drabbade höftleden. Vidare avslöjade under inspektionen att:

  • flexion, förlängning och rotationsrörelser i höftledet är begränsade;
  • patienten kan inte vrida foten ut;
  • fotens hud är blek, kall för beröring och täckt av svett;
  • kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden.

I framtiden sänker smärtan gradvis, patienten, medan han går, kan åter vila på det drabbade benet. Limning och begränsning av rörlighet kan bestå länge.

Diagnos av sjukdomen

Grunden för sjukdomsdiagnosen - Röntgenundersökning av leden. Med denna studie kan du bestämma processens steg och graden av deformation av leden. En röntgen är gjord i direkt projektion för att undersöka foget så gott som möjligt. Vanligtvis är det väldigt svårt att märka det första steget, och redan den andra och längre tvingar inte läkare att arbeta.

Om det finns behov av att klargöra diagnosen, ta sedan till ultraljud eller beräknad tomografi.

Perthes sjukdomsbehandling

Konservativ behandling börjar som regel i specialiserade ortopediska centra med efterföljande uppföljning hos en barns ortopedist på en klinik på bosättningsorten.

Perthes sjukdomsterapi innefattar:

  • användningen av dragkraft, gipsgjutning, speciella ortopediska strukturer och sängar för att förhindra deformation av lårbenet;
  • förbättring av blodflödet i höftledet med hjälp av mediciner och icke-läkemedelsmetoder
  • Full utmatning av höftledet för önskad tid;
  • stimulering av återställandet av normal benstruktur
  • bildandet och förstärkningen av lårets muskelsystem med hjälp av terapeutisk gymnastik och motionsterapi.

Vid upprättandet av diagnosen är stödet på ett sjukt ben delvis eller helt uteslutet. För att göra detta föreskrivs barnet strikt sängstöd och äldre barn - halv sovande med att gå på kryckor under vakenhet. Den huvudsakliga behandlingen är fysioterapi, massage, speciella terapeutiska övningar.

Om det finns behov av skelettdragning eller immobilisering med gipsbandage, distanser, däck, används elektromyostimulering för att bibehålla skelettmuskeltonen.

Drogbehandling innefattar utnämning av angioprotektorer, kondroprotektorer, mikroelement, vitaminer. Motorläge expanderar på 4: e etappen av sjukdomen. Alla övningar väljs endast av en specialist och övervakar deras genomförande.

Operativ ingripande

I händelse av att konservativ behandling inte är effektiv, är kirurgi indikerad.

Perthes sjukdom behandlas kirurgiskt i svåra fall: med tidig, fullständig och bilateral nekros. För operationen väljes barn på 6-7 års ålder, med symtom på en framväxande subluxation av lårbenet. I denna sjukdom utförs plastoperationer som syftar till att både korrigera huvudet och "reversera" acetabulatet.

Om operationen utförs enligt indikationer, då patienten har ett gynnsamt resultat och snabb åtgärd, kan patienten flytta utan hjälp av kryckor, gåspinnar och till och med utan lameness (eller med en liten limning). Men fysiska aktiviteter som att köra och bära vikter är förbjudna.

Prognos och konsekvenser

Konsekvenserna av Perthes sjukdom för patientens liv är inte farliga, men i en försummad form leder det till funktionshinder. I detta fall blir rörligheten begränsad, utvecklingen av deformerande artros med gångstörning och konstant lameness är möjlig. För en patient är alla åtgärder relaterade till tyngdlyftning, överbelastning (sport, stretching) förbjudna. Om behandlingen påbörjas omedelbart, returerar Perthes sjukdom helt.

Perthes sjukdom: vad är det? Orsaker, symptom, behandling

Om man märker en förändring i gången (lameness) hos ett barn kan man misstänka utvecklingen av ett patologiskt tillstånd som kallas Perthes sjukdom. Sjukdomen, som hör till gruppen av osteokondropatier, är lokaliserad i höftledet och orsakar nekros av lårbenet. Sjukdomen förekommer hos pojkar som är äldre än fem år. Med vad är utseendet på aseptisk nekros, har det ännu inte fastställts. De viktigaste symptomen är lameness, åtföljd av smärta. Konservativ behandling är att begränsa belastningen och medicinen. Vid allvarlig kurs anges kirurgisk ingrepp.

Beskrivning av sjukdomen

Perthes sjukdom (aseptisk nekros hos lårbenet) utvecklas mot bakgrund av en akut brist på blodcirkulation, följt av dödsfallet av epifysställen. Fall av sjukdomen registreras oftare hos pojkar i åldern tre till fjorton år. Bland tjejer är patologi mindre vanligt, men det är svårare.

Den patologiska processen kan påverka både en och båda lederna och det noteras att med bilateral nekros lider en av lederna mindre och återhämtar sig snabbare. För en gynnsam prognos är patientens ålder viktig: ju yngre patienten är desto större är risken för återhämtning av artikuleringen.

Tidig diagnos är ofta svårt, och patienterna får ett möte med en specialist när vävnadsdegenerering når en topp, vilket ytterligare leder till uthållig deformation av benhuvudet med en försämring av livskvaliteten hos en liten patient.

Orsaker till

Hittills är sjukdomsets etiologi inte fullt ut förstådd. Perthes sjukdom anses vara en polyetologisk patologi, forskare arbetar fortfarande med att utveckla teorier om sjukdomens ursprung. En av antagandena är förhållandet mellan Legg-Calvet-Perthes sjukdom och myelodysplasi.

Felaktig utveckling av ländryggen i livmodern leder till störningar i bäckenorganen, såväl som nedre extremiteter. Förutom aseptisk nekros kan myelodysplasi åtföljas av ryggradskurvatur - kyphos, kyphoskoliosi, medfödd dislokation av höft, varusmontering av foten.

Anomalier av utvecklingen av cirkulationssystemet i höftledet orsakar ischemi följt av utvecklingen av Perthes sjukdom. Patologins väsen är en signifikant minskning av antalet kärl som levererar stor höftled med syre och näringsämnen. Om små och underutvecklade fartyg på grund av yttre orsaker pressas, kommer barnet att ha alla förutsättningar för att utveckla sjukdomen.

En annan grupp av främsta orsaker är inflammatoriska reaktioner (synovit) som utvecklas till följd av skador eller infektionssjukdomar. Störning av benbildningsförfaranden med brist på micronutrienter, liksom hormonell anpassning i ungdomar.

Dessutom spåras etniska kännetecken för frekvensen av diagnos patologi. Så de mest sjuka fallen registrerades i Kaukasus och bland företrädarna för norra delen av Europa, och i Asien och Afrika är Perthes sjukdom mycket mindre vanligt. Enligt vissa uppgifter ökar risken för sjukdom med antalet födelsers paritet (antal) i moderns historia.

Klinisk bild

I medicinsk praxis har Perthes sjukdom upp till 20 sorter. Intensiteten hos symtomen och sjukdomsperioden beror på graden av skada på lårhalsen.

Under hela Perthes sjukdom kvarstår en karakteristisk klinik:

  • barnet är lamt, i början av sjukdomen kan det manifestera sig som "podvolakivanie" ömma ben;
  • smärtsyndrom ökar sin aktivitet till toppen av förstörelsen och gradvis sänker sig efter de drabbade områdernas accretion;
  • benförflyttningar är begränsade, i ett barn försöker man dra foten till sidan eller lyfta den uppåt för att barnet ska lida;
  • det allmänna tillståndet försvagas, det finns en ökning i kroppstemperatur upp till 37,3 grader, svettning ökar, som en följd av cirkulationsstörningar blir foten blek och kall.

Processen med nekrotiska störningar fortskrider genom flera steg:

  1. Den första etappen av Perthes sjukdom kännetecknas av utrotningen av små områden av ytskiktet i epifysen och det interosseösa utrymmet. Under undersökningen observeras en förträngning av artärlumen med 50% och för kärl med venöst blod med 30% ökas syntesen av synovialvätska också med 25%. Den första fasen fortsätter ofta med minimala symptom. Barnet klagar på smärta i knäet efter att ha gått, trötthet och trängselstörning. Sårhet försvinner efter en kort vila eller under sömnen. Vid detta skede kan vävnadsdegenerering förebyggas när behandlingen påbörjas i tid.
  2. I andra etappen manifesteras Perthes sjukdom av en förändring av blodets sammansättning med en kraftig ökning av de modifierade röda blodkropparna. Benets ytskikt tjocknar och blir smalare, musklerna förlorar sin ton. Blodcirkulationen minskar och mängden vätska i höftledet ökar. Irreversibla förändringar ökar smärta, lameness blir mer uttalad. Det drabbade huvudet på lårbenet tål inte belastningen, vilket resulterar i att ett intryck av podhryaschevoyfraktur uppträder. Väggen i artikelsäcken tjocknar och karaktäristiska oegentligheter uppträder på brosket.
  3. Den tredje etappen av Perthes sjukdom börjar med spridning av bindande och broskiga fibrer i den förtätade benskeden, vilket leder till gradvis fragmentering av huvudets epifys. Den förstörande processen leder till en minskning av lårhalsens storlek. Detta stadium varar från en och en halv till tre år, åtföljd av ett trögt flöde. Den kliniska bilden blir ljusare. Smärtan är intensiv och kan uppstå i vila. Barnet har allvarlig lameness, rörelseområdet i höftledet är begränsat, musklerna på den drabbade sidan blir tröga och atrofi. I detta skede visar radiografi hur lårbenet bokstavligen "faller ihop" i flera fragment.
  4. Den fjärde fasen av Perthes sjukdom anses vara återställande, eftersom det under denna period är att tillväxten av benceller börjar i nekrotiska områden. Under perioden av vävnadsregenerering förlorar smärtan sin styrka, men rörelserna förblir begränsade och musklerna i det sjuka lemmet förlorar praktiskt taget deras förmåga att komma i kontrakt.
  5. Den femte etappen av Perthes sjukdom leder till återställandet av ben med en enhetlig ökning av benvävnad. Om den patologiska processen inte startas, och terapeutiska åtgärder påbörjas i tid, försvinner barnets gång och smärta i den drabbade leden.

Varaktigheten av sjukdomsförloppet är vanligtvis från två till åtta år, eftersom det för pojkar är processerna för återhämtning av lårbenet två gånger långsammare än för tjejer. Perthes sjukdom på samma gång på två höftleder diagnostiseras oftare hos tjejer och sjukdomen är svårare än hos pojkar.

Med snabb behandling påbörjad är resultatet efter återhämtning gynnsamt. I avsaknad av adekvat terapi utvecklar patienten sådana komplikationer som deformerande koxartros och förkortning av en extremitet. Utvecklingen av samtidiga patologier leder vidare till nedsatt hållning, flatfotighet, försummade former av koxartros hotar fullständig förstöring av fogen med efterföljande endoprostes.

diagnostik

Perthes sjukdom detekteras under en omfattande undersökning med hjälp av multisjektionsradiografi, ultraljud och magnetisk resonansbildning. I slutskedet visas beräknad tomografi.

Röntgen kan upptäcka destruktiva förändringar i sjukdomens andra eller tredje etapp, efter ca 3-6 månader från patologins början. Vid det första skedet av modifieringen detekteras inte röntgenstrålar. Undersökningen används för att bestämma omfattningen av lesionen för den korrekta taktiken för ytterligare behandling.

Om vid den preliminära diagnosen efter undersökningen patologiska tecken på patologi inte bekräftas, utför läkare en jämförande egenskap hos strukturen med en förmodligen frisk höftled. De områden där aseptisk nekros inträffade detekteras storleken och lokaliseringen av cystiska tumörer med beräknad tomografi.

MR används för tidig diagnos, vars relevans behålls för fullständig återhämtning av den drabbade artikuleringen. Den första etappen av Perthes sjukdom kännetecknas av en ökning i storleken på det gemensamma utrymmet, förekomsten av exudat och liten svullnad.

Med utvecklingen av det andra steget ökar mängden av effusion, väggarna i ledsäcken expanderar, epifysen minskar i storlek. När man flyttar till tredje etappen uppträder en förändring i form av benhuvudet, det liknar en svamp, och centren för inflammation och fibroscleros visualiseras. I slutstadiet är benväxten (osteofyter) tydligt synliga.

Dessutom utförs ett kliniskt blodprov för att detektera inflammation och bestämma ökad blodkoagulering. Under normala förhållanden diagnostiseras en fjärde eller femte klass patologi.

behandling

Perthes sjukdom behandlas på ett konservativt och operativt sätt. Trots alla prestationer av modern medicin, uppvisar behandlingen av patienter med en sådan diagnos fortfarande svårigheter och är inte alltid effektiv. Var och en av behandlingsmetoderna syftar till att lossa foget och dess fullständiga restaurering.

Patienter med mild patologi på upp till fem år behandlas hemma under konstant övervakning av barns ortopedist. Barn med svåra former av sjukdomen är inlagda på sjukhuset. Behandlingstiden är vanligtvis från en till fyra år.

Konservativ terapi

Efter diagnosen "Perthes sjukdom" är barnet förbjudet att förlita sig på det ömma benet. För detta föreskrivs sängstöd och immobilisering av extremiteten för hela behandlingsperioden. Rörelse är endast möjlig på kryckor, helt uteslutande belastningen på den drabbade leden.

För immobilisering är det möjligt att applicera en gipsgjutning, vilket är obekvämt under en lång tidsperiod, med tanke på omöjligheten med korrekt vård med benet. Det är mycket mer lämpligt att använda styva orthoser (splinter eller fästen med fästning av knäleden i rätt vinkel). Om de seriella bandagerna inte uppfyller kraven bildar läkaren en terapeutisk längd av styva polymerbandager enligt individuella parametrar.

Från den första etappen av läkemedelsbehandling ordinerar läkaren antiinflammatoriska läkemedel (Nurofen) beroende på patientens ålder. För att förbättra blodcirkulationen i kärlen kring lårbenet används angioprotektorer (Pentoxifylline). För att återställa gemensam vävnad utförs en lång tid av kondroprotektorer (Teraflex, Artra, Dona).

För att förbättra blodflödet och starta självläkning och vävnadsregenerering utförs fysioterapiprocedurer: elektrostimulering av muskelvävnad, regenerativ massage. Goda resultat visas av spa-behandling, vilket bidrar till att förbättra immuniteten och påskynda återhämtningen.

drift

Kirurgisk ingrepp i Perthes sjukdom utförs med flera metoder. Vid det inledande skedet, när de irreversibla förändringarna ännu inte har kommit, utnämns tunneln av lårbenet för att förbättra blodtillförseln. Vid en ålder av ca 8 år används operationer med pålägg av en endoapparat på benets ben med syftet att lossa det sjuka området oftare. Vid svåra förhållanden, när det fanns allvarliga anatomiska störningar, rekonstruktiv kirurgi.

förebyggande

Perthes sjukdom är en oförutsägbar sjukdom, det kan inte helt förhindras på grund av att det finns vissa svårigheter att identifiera riskgrupper för denna sjukdom. När det gäller förebyggande åtgärder kan endast föräldrarnas uppmärksamma inställning till deras barns hälsa fungera.

Om ett barn klagar över benets utmattning, smärta i knäleden, barnets gång har förändrats, borde du omedelbart visa den hos en barns ortoped för att utesluta en allvarlig sjukdom. Det är inte nödvändigt att ignorera problemet, tidig diagnos möjliggör tidiga medicinska åtgärder och säkerställer hälsoskydd i barndomen.

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom (osteochondropati i lårbenet, Perthes-Legg-Calve-sjukdomen) är en sjukdom där blodtillförseln till lårbenet störs, med dess efterföljande aseptiska nekros. Sjukdomen uppträder i ungdomar eller barndom och är en av de vanligaste osteokondropatierna. Början är gradvis, de första tecknen går ofta obemärkt. Det finns en liten smärta i leden, kanske en liten limning eller "täcker" benen. Därefter blir smärtan intensiv, allvarlig lameness, svullnad och svaghet i lemmets muskler verkar, kontrakturer form. Om obehandlad blir huvudets deformitet och koxartrosutvecklingen ett sannolikt resultat. Diagnosen är gjord på grundval av symptom och en röntgenbild. Behandlingen är lång, konservativ. I allvarliga fall utförs rekonstruktiv kirurgi.

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom är en patologisk process som kännetecknas av försämrad blodtillförsel och efterföljande nekros hos lårbenet. Det är en ganska vanlig sjukdom och utgör cirka 17% av det totala antalet osteokondropatier. Leda barn i åldrarna 3 till 14 år. Pojkar är sjuka 5-6 gånger oftare än tjejer, men tjejer har en tendens till svårare kurs. Både ensidiga och bilaterala skador är möjliga, med den andra leden vanligen lider mindre och återhämtar sig bättre.

skäl

För närvarande har en enda orsak till Perthes sjukdom inte identifierats. Man tror att det här är en polyetologisk sjukdom, i vilken en viss roll spelas av både den ursprungliga predispositionen och metaboliska störningar, såväl som påverkan av den yttre miljön. Enligt den vanligaste teorin observeras Perthes sjukdom hos barn med myelodysplasi - medfödd hypoplasi i ryggmärgen, en vanlig patologi som inte kan manifestera sig eller orsaka olika ortopediska störningar.

I myelodysplasi störs innervationen av höftledarna, och antalet kärl som levererar blod till gemensamma vävnader minskar också. Förenklat, det ser ut så här: i stället för 10-12 stora artärer och vener i lårbenet, har patienten endast 2-4 underutvecklade kärl av mindre diameter. På grund av detta lider vävnaderna ständigt av otillräcklig blodtillförsel. Förändringar i vaskulär ton på grund av en överträdelse av innervation har också en negativ effekt.

Vid relativt ogynnsamma förhållanden (med partiell klämning av artärer och vener på grund av inflammation, trauma etc.) hos ett barn med ett normalt antal kärl försämras blodtillförseln till benet men förblir tillräcklig. Vid ett barn med myelodysplasi under liknande omständigheter upphör blodet fullständigt till lårets huvud. På grund av bristen på syre och näringsämnen dör en del av vävnaden av - en plats för aseptisk nekros bildas, det vill säga nekros, som utvecklas utan mikrober och tecken på inflammation.

Det antas att utgångspunkterna för förekomsten av Perthes sjukdom kan vara följande faktorer:

  • Mindre mekanisk skada (till exempel skada eller förspänning vid hoppa från låg höjd). I vissa fall är skadan så liten att det kan bli obemärkt. Ibland ganska besvärlig rörelse.
  • Inflammation i höftledet (transientsynovit) med mikrobiella och virusinfektioner (influensa, ont i halsen, bihåleinflammation).
  • Förändringar i hormonella nivåer i övergångs ålder.
  • Störningar av kalcium, fosfor och andra mineraler som är involverade i bildandet av ben.

I vissa fall detekteras en ärftlig förutsättning för utvecklingen av Perthes sjukdom, som kan bero på en tendens till myelodysplasi och genetiskt bestämda egenskaper hos höftledets struktur.

klassificering

Det finns fem steg i Perthes sjukdom:

  • Stopp av blodtillförsel, bildandet av fokus för aseptisk nekros.
  • Sekundär deprimerad (intryck) fraktur i lårbenet i det sprungna området.
  • Resorption av nekrotisk vävnad, åtföljd av förkortning av lårhalsen.
  • Spridningen av bindväv vid nekrosställe.
  • Byte av bindväv med nytt ben, frakturfusion.

Resultatet av Perthes sjukdom beror på storleken och placeringen av nekrosområdet. Med en liten eld möjlig full återhämtning. Med omfattande förstöring splittrar huvudet i flera separata fragment och kan efter sammansmältning förvärva en oregelbunden form: platta, utskjuta sig utanför kanten av ledhålan etc. Avbrytande av de normala anatomiska relationerna mellan huvudet och acetabulatet i sådana fall leder till ytterligare förvärring av patologiska förändringar: bildandet av kontrakturer, begränsningar av stöd och snabb utveckling av svår koxartros.

symptom

I de tidiga stadierna finns det inga intensiva tråkiga smärtor när man går. Vanligtvis är smärta lokaliserad i höftledet, men i vissa fall kan smärta vara möjligt i knäleden eller över hela benet. Barnet börjar halt lite märkbart, faller på ett ömt ben eller dränerar det. Under den här perioden är de kliniska manifestationerna så milda att föräldrar inte ens antar att vända sig till en ortoped och förklara symtomen på sjukdomen genom kontusion, ökad stress, konsekvensen av en infektionssjukdom etc.

Med ytterligare förstörelse av huvudet och utseendet på ett intrycksbrott ökar smärtan dramatiskt, lamenessen blir uttalad. Den mjuka vävnaden i det gemensamma svällningsområdet. Begränsningen av rörelser avslöjas: patienten kan inte vrida benet utåt, rotation, flexion och förlängning i höftledet är begränsade. Vandring är svårt. Vegetativa störningar noteras i de distala delarna av den sjuka lemmen - foten är kall och blek, dess svettning ökar. Eventuell ökning av kroppstemperatur till subfebrila tal. I de efterföljande smärtorna blir mindre intensiv, återställs benet på benet, men lamenessen och begränsningen av rörelser kan kvarstå. I vissa fall detekteras en förkortning av benen. Över tiden finns det en klinik med progressiv artros.

diagnostik

Den viktigaste studien, som är avgörande för diagnosen Perthes sjukdom, är strålning av höftledet. Om en sjukdom misstänks tas inte bara bilder i standardprojekt utan också en röntgenbild i Lauensteins projektion. Röntgenbilden beror på scenen och svårighetsgraden av sjukdomen. Det finns olika radiologiska klassificeringar, de mest populära är Catterol- och Salter Thomson-klassificeringarna.

Catterola klassificering:
  • 1 grupp. Radiografiska tecken på Perthes sjukdom är milda. En liten defekt i den centrala eller subchondrala zonen detekteras. Lårets huvud har en normal konfiguration. Det finns inga förändringar i metafysen, spricklinjen detekteras inte.
  • 2-gruppen. Huvudets konturer är inte trasiga, på radiografiska synliga destruktiva och sklerotiska förändringar. Det finns tecken på fragmentering av huvudet, bestämt av det framväxande sekvestrummet.
  • 3-gruppen. Huvudet påverkas nästan helt, deformeras. Fraktlinjen detekteras.
  • 4-gruppen. Huvudet påverkas helt. En frakturlinje och förändringar i acetabulum identifieras.
Salter Thomson klassificering:
  • 1 grupp. Subchondral fraktur bestäms endast på röntgenbilden i projiceringen av Lauenstein.
  • 2-gruppen. Subchondral fraktur är synlig på alla bilder, huvudets yttre kant ändras inte.
  • 3-gruppen. Subchondral fraktur "fångar" den yttre delen av epifysen.
  • 4-gruppen. Subchondralfrakturen sträcker sig till hela epifysen.

I tvivelaktiga fall, i sjukdomens första skede, föreskrivs ibland en MR i höftleden för att mer noggrant bedöma ben- och mjukvävnadens tillstånd.

behandling

Barn i åldern 2-6 år med svaga symtom och minimala förändringar i röntgenbilder bör observeras hos en barnläkare. speciell terapi är inte nödvändig. I andra fall hänvisas patienter till behandling till ortopediska avdelningen med efterföljande behandling efter öppenvård. Konservativ terapi under en lång period av inte mindre än ett år (i genomsnitt 2,5 år, i allvarliga fall upp till 4 år). Behandlingen inkluderar:

  • Fullständig limlossning.
  • Skelettdragningsöverläggning, användning av plastergjutningar, ortopediska strukturer och funktionella sängar för att förhindra deformation av lårbenet.
  • Förbättra blodtillförseln till fogen med användning av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder.
  • Stimulering av processerna för resorption av förstörda vävnader och benreparation.
  • Underhålla muskelton.

Barn med Perthes sjukdom för länge kvarstår inaktiva, vilket ofta provar förekomsten av överdriven vikt och den efterföljande ökningen av belastningen på leden. Därför ordineras alla patienter med en speciell diet för att förebygga fetma. Samtidigt bör näring vara komplett, rik på proteiner, fettlösliga vitaminer och kalcium. Under hela behandlingsperioden används massage och speciella träningsbehandlingskomplex. Vid användning av skelett-drag och gipsrör, som utesluter möjligheten till aktiva rörelser, utförs elektrostimulering av muskler.

Barn förskrivs angioprotektorer och kondroprotektorer i form av orala och intramuskulära injektioner. Från och med andra etappen skickas patienter till UHF, diatermi, elektrofores med fosfor och kalcium, mudterapi och ozokerit. Belastningen på benet är tillåten endast efter radiografiskt bekräftad vidhäftning av frakturen. I fjärde etappen får patienterna utföra aktiva övningar, i femte etappen använder de ett komplex av träningsterapi för att återställa muskler och rörelseomfång i leden.

Kirurgiska ingrepp i Perthes sjukdom anges i svåra fall (förekomsten av allvarlig deformitet, höftens subluxation) och endast hos barn över 6 år. Vanligtvis utför rotationsomvandling av acetabulum enligt Salter eller korrigerande medialiserande osteotomi hos höften. I postoperativperioden ordineras fysioterapi, fysioterapi, massage, kondroprotektorer och angioprotektorer.

För personer som har drabbats av Perthes sjukdom, oavsett sjukdomens allvar är det rekommenderat att utesluta överdriven belastning på höftledet under hela livet. Hoppa, springa och lyfta vikter är kontraindicerade. Simning och cykling är tillåten. Det är nödvändigt att regelbundet delta i terapeutiska övningar. Du ska inte välja ett jobb som är förknippat med tung fysisk ansträngning eller långvarig vistelse på fötterna. Det är nödvändigt att regelbundet genomgå rehabiliteringsbehandling vid polikliniska och sanatoriska förhållanden.

Perthes sjukdom

Perthes sjukdom (Perthes sjukdom - Legg-Calvet, osteokondropati i lårbenet) - En sjukdom i höftledet, som är baserat på en kränkning av blodtillförseln till lårbenet, vilket leder till nekros.

Sjukdomen är utbredd. I strukturen av förekomsten av olika typer av osteokondropatier tillskrivs cirka 20% Perthes sjukdom. Patologi förekommer hos barn i åldrarna 3 till 15 år. Flickor drabbas mycket mindre ofta än pojkar, men sjukdomen är svårare. Höftfogens nederlag kan vara både ensidigt och bilateralt. Med bilaterala skador är nekrotiska processer i en av lederna alltid mycket svagare.

Orsaker och riskfaktorer

De flesta experter tror att Perthes sjukdom är polyetologisk. Den genetiska predispositionen, den negativa påverkan av den yttre miljön och den metaboliska störningen spelar en roll i sin utveckling.

Perthes sjukdom förekommer ofta hos barn med medfödd hypoplasi i ryggmärgen i ländryggen - myelodysplasi. Med en liten grad av patologi kan förbli odiagnostiserad genom livet. Mer signifikanta störningar leder till olika ortopediska sjukdomar, inklusive utvecklingen av Perthes sjukdom.

Mot bakgrund av myelodysplasi försämras höftskyddsinnervationen och antalet kärl som matar dem minskar. Om normalt i lårbenets område ligger 10-12 artärer och vener, minskar antalet med minelodysplasi med 3 eller 4 gånger. Kronisk ischemi hos den gemensamma vävnaden bildas.

Ödem i vävnaderna som uppstår på grund av skador och inflammatoriska processer i höftområdet, komprimerar delvis blodkärlens lumen. Hos barn med normalt antal fartyg försämras blodtillförseln till lårbenet, men förblir på en tillräcklig nivå. Under liknande omständigheter, hos barn med myelodysplasi, slutar blod nästan helt att strömma till lårbenets huvud. Detta tillstånd åtföljs av syresvält av vävnader och en överträdelse av metaboliska processer i dem. Som ett resultat bildas områden av aseptisk nekros.

Patienter med Perthes sjukdom borde inte vara involverade i löpning, hoppning, hårt fysiskt arbete, men fysisk terapi och simning är mycket användbara för dem.

Trigger (trigger) faktorer av Perthes sjukdom:

  • övergående synovit - inflammation i det inre articulära membranet i höftledet, som förekommer mot bakgrund av infektionssjukdomar av viral eller mikrobiell natur (bihåleinflammation, influensa, rubella)
  • mekanisk skada i höftledet, till och med mindre;
  • kränkningar av kalcium-fosformetabolism samt utbyte av andra mineraler som är involverade i bildandet av benvävnad;
  • dramatiska förändringar i hormonella nivåer under puberteten
  • medfödda abnormiteter hos höftledets struktur.

Steg av sjukdomen

I den kliniska kursen av Perthes sjukdom finns det flera steg:

  1. Avbrytande av blodtillförseln till lårbenet och början av bildandet av en plats för aseptisk nekros.
  2. Sekundärt intryck (deprimerad) fraktur i den brutna delen av lårbenet.
  3. Förkortning av lårhalsen, associerad med resorptionen av nekrotisk vävnad.
  4. Spridningen av bindväv vid nekrosställe.
  5. Byte av bindväv, fullständig läkning av frakturen.

symptom

Det första tecknet på Perthes sjukdom är utseendet på tråkig outtryckt smärta som uppstår när man går. Oftast är de lokaliserade i den drabbade höftleden, men i vissa fall känns de över benet eller vid knäleden. På grund av smärtan börjar barnet dra sitt ben, för att halka.

Mot bakgrund av ytterligare förstörelse av lårbenet uppträder en deprimerad fraktur. Det åtföljs av en signifikant ökning av smärta, svullnad av mjukvävnader i området av den drabbade höftleden. Vidare avslöjade under inspektionen att:

  • flexion, förlängning och rotationsrörelser i höftledet är begränsade;
  • patienten kan inte vrida foten ut;
  • fotens hud är blek, kall för beröring och täckt av svett;
  • kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden.

I framtiden sänker smärtan gradvis, patienten, medan han går, kan åter vila på det drabbade benet. Limning och begränsning av rörlighet kan bestå länge.

diagnostik

Huvudforskningsmetoden är strålning av höftledarna. Bilder tas i standardprojektioner och prognoser av Lauenstein ("groda poserar"). Röntgenbilden av denna sjukdom beror på svårighetsgraden av den patologiska processen och dess stadium.

En mer informativ diagnostisk metod vid tidigt skede av Perthes sjukdom är magnetisk resonansbildning av höftledet, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet av ben och mjukvävnad med stor noggrannhet.

I strukturen av förekomsten av olika typer av osteokondropatier tillskrivs cirka 20% Perthes sjukdom. Patologi förekommer hos barn i åldrarna 3 till 15 år.

behandling

Förväntande taktik i Perthes sjukdom är bara motiverad hos barn under 6 år med minimala förändringar i röntgenbilder och en mild klinisk bild.

I alla andra fall behöver patienter långvarig konservativ terapi, som varar flera år (i genomsnitt 2,5-3 år). Den innehåller:

  • lossning av benen med gipsförband, skelettdrivenhet;
  • läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder för att förbättra blodtillförseln till lårbenet;
  • upprätthålla muskelton;
  • stimulering av nekrotisk vävnadsresorptionsprocess;
  • stimulering av osteogenes (bildande av ny benvävnad).

Under den konservativa behandlingen av Perthes sjukdom används metoderna för fysioterapi (fysioterapi, massage, ozokerit, mudterapi, elektrofores med fosfor och kalcium, UHF) aktivt.

Kirurgisk behandling av Perthes sjukdom är föreskriven för barn över 6 år i närvaro av kronisk subluxation av höftens eller svåra deformitet i höftledet.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

En av de mest allvarliga komplikationerna hos Perthes sjukdom är utvecklingen av artrosdeformans av höftledet (coxarthrosis), vilket leder till en nedbrytning av gången och utseendet av ett kvarhållande smärtssyndrom.

Barn med Perthes sjukdom är benägna att övervikt, eftersom de måste leda en stillasittande livsstil under lång tid. Därför rekommenderas de att hålla sig till en diet med en begränsning av fetter och kolhydrater.

utsikterna

Prognosen beror på platsen och storleken på det nekrotiska området. Med mindre nekros och snabb behandling, är höftledet vanligtvis helt återställd.

Det första tecknet på Perthes sjukdom är utseendet på tråkig outtryckt smärta som uppstår när man går. På grund av smärtan börjar barnet dra sitt ben, för att halka.

Vid allvarlig aseptisk nekros upplöses lårbenet i flera separata fragment. I framtiden växer de ihop med varandra, vilket ger huvudet en oregelbunden form, för vilken det finns en anatomisk skillnad mellan lårets och acetabulens huvud. Detta begränsar stödfunktionen hos benet, bidrar till utvecklingen av kontrakturer.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förebygga utvecklingen av Perthes sjukdom existerar inte.

För förebyggande av allvarlig koxartros, som är en komplikation av den underliggande sjukdomen, uppmuntras patienter att begränsa fysisk ansträngning på höftledet under hela livet. Patienter med Perthes sjukdom borde inte vara involverade i löpning, hoppning, hårt fysiskt arbete, men fysisk terapi och simning är mycket användbara för dem. Regelbunden spabehandling hjälper också till att upprätthålla en acceptabel hälsonivå.

Perthes sjukdom: symptom, stadier, behandling

Perthes sjukdom, eller Legg-Calvet-Perthes sjukdom, är en sjukdom som kännetecknas av försämrad blodtillförsel till lårbenet, vilket resulterar i utvecklingen av aseptisk nekros. Perthes sjukdom är en ganska vanlig sjukdom som är mer känd som osteokondropati i lårbenet, vilket är femte fallet i det totala antalet osteokondropatier. Sjukdomen börjar unhurriedly, och dess första symptom är svåra att särskilja: liten claudication, mild smärta i höftledet, crunch. Senare smärtor börjar intensifiera, kontrakter förekommer, huvudet på lårbenet genomgår deformation. I de flesta fall observeras problem med en höft, men bilaterala skador på lederna är också möjliga.

Perthes sjukdom är mest mottaglig för barn i åldern 3-14 år. Hos pojkar är denna patologi vanligare än hos tjejer med 4-5 gånger, men hos flickor har patologin en mer allvarlig kurs. Enligt statistik är pojkar som har en födelsevikt på mindre än 2,5 kg mer mottagliga för Perthes sjukdom och lider av det 5 gånger oftare än pojkar födda med en vikt på mer än 3,5 kg.

symptom:

För det första finns det icke-akuta smärtor under gång, som är lokaliserade i höft och knäled.

liten lameness framträder;

Med tiden börjar smärtan öka, lameness blir uttalad;

det blir svårt att rotera benet, lyft det, böj och böj det;

svullnad av mjuka vävnader i höftledet (skinkor, lårmuskler);

i vissa fall är det en ökning av svettning av foten, det blir skrynkligt, kallt till beröring, blekt;

kroppstemperaturen stiger;

i vissa fall kan lemmen förkortas som en följd av gemensam deformitet.

Orsaker till sjukdom

En enda anledning till förekomst av denna patologi hittills har ännu inte formulerats. Det anses att en kombination av flera faktorer leder till dess förekomst. Vissa barn som fortfarande är födda har en viss förutsättning för förekomsten av Perthes sjukdom, som utlöses av myelodysplasi - medfödd hypoplasi i ryggmärgen i ländryggen. Med en sådan avvikelse från blodtillförseln till lårbenet är begränsad och i vissa fall helt stoppad. Som ett resultat av att syrgasförsörjningen upphör, dämpas vävnaderna, vilket leder till utvecklingen av aseptisk nekros - döden av vävnader utan att utsättas för bakterier eller inflammation. Myelodysplasi kan absolut inte manifestera sig under en livstid, men om den kombineras med andra faktorer (infektionssjukdomar, skador) kan det leda till utvecklingen av olika ortopediska patologier.

Dessutom har en arvelig faktor, som påverkar höftledets mycket struktur på den genetiska nivån, också ett visst värde.

Andra faktorer som ökar risken för att utveckla Perthes sjukdom:

Allmänna infektionssjukdomar och komplikationer, såsom inflammation i höftledet i närvaro av influensa, tonsillit, bihåleinflammation.

liten babyvikt vid födseln;

metaboliska störningar, särskilt fosfor och kalcium, vilka är aktivt involverade i bildandet av benvävnad;

överfört hypotrofi, rickets;

hormonella störningar hos barn i puberteten;

ökad stress på lederna med en försvagad kropp under utvecklingen av akuta infektioner; Av denna anledning rekommenderas bäddstöd vid inflammatoriska sjukdomar.

kronisk exponering av barnet för tobaksrök (passiv rökning)

höftskada och intilliggande leder, till exempel under fall, hoppar.

Stadier av Perthes sjukdom

Det finns fem steg av Perthes sjukdom hos barn:

Det första är att blodtillförseln upphört till lårbenet och uppkomsten av nekros hos vävnaderna i lårbenet.

den andra är en sekundär fraktur i lårbenet;

den tredje - förkortningen av lårhalsen, resorption av död vävnad;

För det fjärde växer bindväven i stället för benet befriat från den döende vävnaden;

den femte börjar bindväven att styva, sprickfusionsprocessen äger rum, vilket leder till att den naturliga strukturen hos leden förstöras.

Konsekvenserna av osteokondropati i lårbenet beror på storleken och lokaliseringen av nekrosstationen. Med ett litet fokus på vävnadsnekros är en fullständig återhämtning möjlig. Om det finns signifikanta deformationer av lårbenet bryts det upp i flera separata fragment och redan i femte etappen (med förening av bindväv och vidhäftning) har en oregelbunden form (förvärvar en konvex, tunn eller platt form). Som ett resultat börjar komplikationer att bildas: kontrakter, svårigheter att gå och svår koxartros eller artros i höftledet framträder också.

Patologi diagnos

Om du har svårt att gå barnet, lameness och klagomål om förekomsten av periodisk smärta i gångprocessen, ska du omedelbart kontakta en barnläkare. Diagnosen av sjukdomen är baserad på radiografisk undersökning av höftledet. Röntgenstrålar utförs inte bara i standardprojektioner utan också i sidprojektion enligt Lauenstein. Bilder ger dig möjlighet att få en komplett bild av sjukdomen. I vissa fall, när den mest exakta bedömningen av graden av skador på mjukvävnad och ben är nödvändigt, kan MRI i höftledet utföras.

Perthes sjukdomsbehandling

Behandlingen av sjukdomen beror på utvecklingsstadiet av patologin, barnets ålder och vissa individuella egenskaper. I de tidiga stadierna av patologin tillämpas konservativ behandling, de sena stadierna behandlas endast kirurgiskt.

Barn i åldrarna 2 till 7 år som är utsatta för osteokondropati i lårbenet bör genomgå en fullständig undersökning (med obligatorisk röntgenundersökning) och registreras hos distriktets ortopedist. Vid eventuella tidiga (mindre) symtom kan speciell behandling inte alltid föreskrivas: om, när man utför ytterligare bilder i dynamiken, är sjukdomsprogressionen inte bekräftad, kan ortopedisten tilldela enkel kontroll över patologins dynamik utan farmaceutisk korrigering. Om patologin förvärras, gå till konservativ behandling.

En sådan konservativ terapi av patologi är mycket lång och sällan kan vara mindre än två år, vanligtvis tar det från 2,5 till 4 år för att eliminera patologin. Behandling innebär följande uppsättning åtgärder:

Minskar belastningen på lederna - bär speciella gipsförband, ortopediska sulor, massage, ett speciellt komplex av fysioterapi, gå på kryckor.

Bekämpa övervikt - som ett resultat av att barnets rörlighet minskas, uppstår ofta problem med överdriven kroppsvikt, vilket ger en extra belastning till en redan skadad höftled. Därför ordinerar läkare en speciell kost för barn att normalisera vikt. Föräldrar bör se till att barnet får en vanlig diet, som är mättad med kalcium, proteiner och vitaminer.

Utnämning av vasokonstriktiva droger, läkemedel för resorption av nekrotisk vävnad, förbättrad blodtillförsel till fogen, upprätthåller muskelton.

För att minska inflammatorisk process i höftledet kan antiinflammatoriska läkemedel förskrivas, till exempel, Ibuprofen. I vissa fall behövs det flera månader för denna behandling.

Hondoprotektorer och angioprotektorer ordineras också intramuskulärt och oralt.

Sjukgymnastik - massage, ozokerit, terapeutisk lera, elektrofores med fosfor och kalcium, muskelelektrostimulering, UHF.

I de sena stadierna av utvecklingen av Perthes sjukdom, i händelse av signifikanta deformiteter i leden, finns det ingen nytta av konservativ behandling, därför krävs kirurgi - korrigering av den skadade leden.

Kirurgisk behandling av Perthes sjukdom rekommenderas för barn efter 6 års ålder. De huvudsakliga korrigeringsmetoderna är bäckesostomi enligt Salter, medialiserande osteotomi hos lårbenet. Lårbenets huvud placeras djupt i acetabulum och fixeras med plattor, vilka sedan avlägsnas. Efter operationen är det nödvändigt att applicera en gipskorsett från bröstet till fötterna i 1,5-2 månader. Fysiska övningar för att återställa rörligheten börjar omedelbart efter avlägsnandet av gipsgjutet och utförs endast under strikt radiologisk kontroll. I rehabiliteringsperioden ingår även hondoprotektorer, fysioterapi, massage.

Efter en lyckad behandling av Perthes sjukdom rekommenderas patienter att begränsa belastningen på höftledet under resten av livet: viktliftning, löpande belastning, hopp från höjd är förbjudna. Arbete bör inte vara förknippad med långvarig stående på fötterna. Det är obligatoriskt rekommenderat att delta i medicinsk gymnastik, tillåtet cykling och simning. Det är nödvändigt att regelbundet genomgå undersökningar hos ortopedern, för att utföra röntgenstrålar för att kontrollera leddets dynamik och tillstånd.

Perthes sjukdom: symptom och behandling

Perthes sjukdom är en patologi där aseptisk nekros följer en kränkning av blodtillförseln till lårbenet. Sjukdom, även kallad Legg-Calvet-Perthes sjukdom eller osteokondropati i lårbenet, är en av de vanligaste formerna av aseptisk nekros. Barn och tonåringar lider av sjukdomen.

Tyvärr ger de första tecknen på sjukdomen ofta inte någon betydelse. En liten smärtsam känsla framträder i höftledet, patienten börjar lita något och dra sitt ben. Då intensifierar smärtan och lamenessen, ödem utvecklas, musklerna försvagar, kontrakter uppträder. Om patienten inte får den nödvändiga behandlingen deformeras lårets huvud, vilket leder till utvecklingen av koxartros. För diagnos av behovet av att samla historia och röntgenundersökning Efter diagnos börjar långvarig konservativ behandling.

Perthes sjukdomsutvecklingsfaktorer

I Perthes sjukdom stör blodtillförseln till lårbenet, vilket leder till nekros. Detta är en vanlig patologi: Andelen av det totala antalet osteokondropatier är 17%. Sjukdomen påverkar barn från 3 till 14 år. Flickor drabbas av Perthes sjukdom 5-6 gånger mindre ofta än pojkar, men hos flickor är sjukdomen svårare.

I Perthes sjukdom hos barn kan höftledskador vara både ensidiga och bilaterala. Med bilaterala skador är den andra leden mindre skadad och är lättare att reparera.

Modern medicin utesluter inte en enda orsak till patologins utveckling, och sjukdomen anses vara polyetologisk. Olika faktorer kan spela en roll: yttre påverkan, metaboliska störningar, genetisk benägenhet. Den mest kända teorin hävdar att Perthes sjukdom uppträder mot bakgrund av myelodysplasi. Detta är en medfödd underutveckling av ryggmärgen. Patologi sprids allmänt och manifesterar sig på olika sätt: myelodysplasi kan antingen ligga lågt eller leda till olika ortopediska störningar.

När myelodysplasi höft leder: deras innervation störs, och antalet arterier och vener som matar vävnaderna blir mindre. Normalt ger lårbenet området blod för 10-12 stora kärl. I motsatt fall är kärlen endast 2-4, de är sämre och kan inte ge vävnaden rätt mängd blod. Innervationstörningar påverkar också tonen i artärerna och venerna negativt.

Inflammationer, skador och andra negativa faktorer kan förvärra blodcirkulationen, men ett barns ben med ett normalt antal kärl har fortfarande tillräcklig näring. Med myelodysplasi förvärrar negativa tillstånd patientens tillstånd, och lårhuvudet förblir utan syre och näringsämnen. "Svält" följs av aseptisk nekros, som utvecklas utan tecken på inflammation och deltagande av mikroorganismer.

Experter identifierar flera anledningar att (förmodligen) kan prova Perthes sjukdom:

  1. Hormonella förändringar som är karakteristiska för puberteten. Metaboliska störningar av viktiga delar (fosfor, kalcium, etc.) som är nödvändiga för friska ben.3. Övergående synovit med bakteriella och virusinfektioner (ont i halsen, influensa, bihåleinflammation).4. Mindre skador som blåmärken eller sprains. Även besvärlig rörelse eller praktiskt taget osynlig skada kan vara en utlösare.

Stages och effekter av sjukdomen

Det finns 5 stadier av patologi:

  1. Först stannar blodtillförseln till lårbenet, då bildas nekrosens centrum.
  2. Ett sekundärt intrycksbrott i huvudet uppträder i det drabbade området.
  3. Nekrotisk vävnad börjar lösa upp och lårets hals blir kortare.
  4. Vid nekrosstationen bildas bindväv.
  5. Bindvävnaden ersätts av ny benväv, och frakturen växer ihop.

Resultatet av Perthes sjukdom beror till stor del på hur det nekrotiska området ligger, hur stor skadorna är. Om det drabbade området är litet, så finns det möjlighet till full återhämtning. Om förstörelsen har blivit stor, delas huvudet i flera separata delar.

Brott mot den korrekta positionen av huvudet i acetabulum försvårar patientens tillstånd: kontrakter bildas mer aktivt och koxartros utvecklas i en accelererad takt.

Symptom på Perthes sjukdom hos barn

I de tidiga stadierna av sjukdomen upplever patienten tråkig, icke-intensiv smärta när man går. I regel är smärtan lokaliserad i höftledet, men ibland ger smärta till knäet eller till och med hela benet. Barnet börjar lita något, dra i foten eller hänga på den. Symtom uttrycks implicit, så ofta föräldrar oroar sig inte och anser inte att det är nödvändigt att omedelbart vända sig till en ortopedist. Det antas att barnet kan bli sårad att lamenessen orsakas av ökad ansträngning eller någon tidigare sjukdom.

Ju starkare huvudet kollapser, desto inträffar intryckfrakturen, varefter både smärta och lameness intensifieras. Periartikulära vävnader svullnar, rörelser blir begränsade: patienten kan inte rotera benet, böja och böja det i höftledet. Vandring ges till patienten med svårigheter, foten av det sjuka benet blir blekt och kallt och dess ökade svettning noteras. Subfebril temperatur kan uppstå. I framtiden, smärtan sjunker, benet återfår sina funktioner, men risken för lameness och begränsad rörelse förblir. Ibland är lemmen förkortad.

diagnostik

Diagnos av Perthes sjukdom kräver en strålning av höftledet. För att fastställa en korrekt diagnos krävs inte bara standardprojektioner med en ögonblicksbild utan också en ögonblicksbild i Lauenstein-positionen. Bilden av sjukdomen är förknippad med patologins stadium och svårighetsgrad. Två radiografiska klassificeringar - Catterol och Salter Thomson - är de mest populära.

Catterola klassificering:

  • 1 grupp. Perthes sjukdom kan inte klart identifieras av röntgenstrålar. I subchondral- eller centralzonen är en liten defekt märkbar, men huvudet är inte föremål för deformation. Metafysen har inte förändrats, brottlinjen är inte synlig;
  • 2-gruppen. Rostgenogrammet visar destruktiva och sklerotiska förändringar, även om benets konturer förblir korrekta. Fragmentering av huvudet uppstår, röntgen bestämmer det döda området;
  • 3-gruppen. Huvudet deformeras och nästan helt påverkat, spricklinjen är synlig;
  • 4-gruppen. Komplett nederlag av huvudet. Frakturlinjen är synlig, acetabulum ändras.

Salter Thomson klassificering:

  • 1 grupp. Endast projektionen av Lauenstein kan visa en subchondral fraktur;
  • 2-gruppen. Huvudets yttre gräns förblir oförändrad, men bilderna visar en fraktur;
  • 3-gruppen. Den yttre delen av epifysen faller in i frakturzonen;
  • 4-gruppen. Subchondral fraktur "fångar" hela epifysen.

behandling

Om symtomen på Perthes sjukdom hos barn 2-6 år är milda, och radiografi avslöjar endast mindre förändringar, behövs ingen särskild behandling. Lilla patienter ska gå på barns ortopedist. I andra fall behandlas barn först i ortopediska avdelningen och får då poliklinisk behandling.

Hur lång tid kvarstår behandlingen? Patienten behöver i minst 12 månader, i genomsnitt 2,5 år, i allvarliga fall 4 år.

Vad som är nödvändigt för behandling:

  • upprätthålla muskelton;
  • lyfter benen
  • användning av läkemedel och icke-läkemedel betyder att stimulera blodtillförseln till fogen
  • användningen av ortopediska produkter för att bevara huvudets integritet
  • stimulering av återvinningsprocesser i det drabbade området.

Perthes sjukdom får barn att begränsa sin fysiska aktivitet, vilket leder till övervikt. Överdriven vikt leder till att lederna bär extra belastningar, så alla patienter måste hålla sig till rätt diet för att undvika fetma. Dieten ska vara fullständig, en person bör äta mat som är rik på protein, kalcium och vitaminer. Terapi kompletteras med massage och komplex av speciella övningar.

Läkare ordinerar angioprotektorer och kondroprotektorer för barn. Preparat används oralt eller intramuskulärt. Från andra etappen ges patienter värme, lera behandling, UHF, elektrofores och behandling med ozokerit. Endast efter röntgen, som bekräftar frakturens fraktur, får patienten ladda benet. Övningar är tillåtna i fjärde etappen, vid den femte för att använda den komplexa fysioterapin för att återställa muskelfunktionen.

Svåra fall av Perthes sjukdom (subluxation, allvarlig deformitet) kräver kirurgisk ingrepp. Kirurgens hjälp är tillåten endast när patienten når upp till 6 års ålder. Som regel utför specialister rotationsomvandling av acetabulum enligt Salter eller korrigerande medialiserande osteotomi hos låret. Under rehabiliteringsperioden kommer patienten att behöva en massage, medicinsk användning, motionsterapi, fysioterapi.

Vuxna som måste uthärda Perthes sjukdom bör ta hand om höftleden från alltför stora belastningar under hela livet. Det är omöjligt att lyfta vikter, löpning och hoppning måste också elimineras. Du kan cykla och göra simning, terapeutiska övningar. Arbete i samband med fysisk ansträngning eller en lång vistelse på fötterna är kontraindicerad. För att upprätthålla hälsan är det nödvändigt att få rehabiliteringsbehandling i medicinska institutioner och sanatorier.