Huvud / Handled

Aseptisk nekros av höftledets huvud

Med aseptisk nekros är huvudet på lårbenet skadat på grund av störning av syreförsörjningen. Den allvarligaste komplikationen av denna sjukdom är gangren, vilket så småningom leder till amputation av lemmen. Läkare rekommenderar starkt att behandla aseptisk nekros hos huvudet på höftled vid de första symptomen. Diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen kommer att bidra till att undvika risken för att utveckla många allvarliga sjukdomar.

Orsaker och symtom på aseptisk nekros

Dessa är kärlsjukdomar när mikrocirkulationen av blod förändras, vilket leder till utvecklingen av foci av vävnadsnekros. Orsaken till sjukdomen kan vara en stor belastning på höftledet. Detta är inte bara kopplat till en persons yrke (truckers, parkettgolv, gassvetsare) utan också med fetma och med tyngdpunktsskiftet när man går.

Orsakerna till nekros i höftleden kan vara förenade med metaboliska störningar i människokroppen eller med en genetisk predisposition. Men ingen av ovanstående faktorer ensam kan inte orsaka denna sjukdom, den utvecklas bara som ett resultat av en kombination av flera tillstånd.

Beroende på svårighetsgraden av höftskada har sjukdomsförloppet etapp, som var och en kännetecknas av följande symtom:

  1. Vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen observeras sällsynt smärta och små benförändringar. Liten smärta ger i ljummen, men rörligheten i höftledet förblir.
  2. I andra etappen uppträder sprickor på höftbenets huvud, som upptar upp till 30% av dess yta. Smärtan i det drabbade området ökar.
  3. I det tredje skedet av sjukdomen är acetabulum involverat i processen och upp till 50% av ledvävnaderna påverkas. Smärta blir permanent och stark, minskar rörligheten i leden.
  4. Motorfunktionen är helt reducerad, svåra smärtor upphör aldrig, musklerna i skinkorna och låratrofi.

Typer och stadier av sjukdomen

Faserna för utveckling av aseptisk nekros hos huvudet av höftledet har ingen tydlig skillnad mellan sig själva. Den första etappen varar ungefär sex månader, när smärtan uppstår under träning eller under dåligt väder, efter att provokationsfaktorn försvinna går den bort. Den andra etappen varar också ungefär sex månader. Under denna period finns det en uttining av skinkorna och lårens muskler.

Den tredje etappen tar längre tid än 2,5 år, under vilken vävnaden som omger nekroszonen absorberas. Patienter börjar redan flytta uteslutande med en sockerrör. I det fjärde etappen, som utvecklas ca 6 månader, kan patienterna inte flytta sig själva. Däremot är varaktigheten av sjukdomsutvecklingen hos varje individ individuell, beror på associerade sjukdomar, snabb behandling och andra faktorer.

Läkare särskiljer fyra typer av nekros:

  1. Segmental (observerad hos 48% av patienterna med denna diagnos). Ett litet område av nekros förekommer i form av en kon på den övre delen av lårbenet.
  2. Komplett nekros (diagnostiserad hos 42% av patienterna). Hela huvudet är förvånat.
  3. Perifer (förekommer i 8% av fallen). Patologi påverkar den yttre delen av huvudet, som ligger under ledbrusk.
  4. Central (observerad i 2% av fallen). Nekrosområdet bildas i mitten av höftbenets huvud.

Diagnostiska metoder

Om smärtan uppstår i bäckenregionen bör du konsultera en läkare som, baserat på symptomen, föreskriver en diagnostisk undersökning. Med tidig upptäckt av sjukdomen och adekvat behandling har patienterna en chans att undvika efterföljande kirurgisk ingrepp. Valet av forskningsmetod beror på sjukdomsfasen.

hårdvara

Obligatorisk hårdvarediagnostik av sjukdomen innefattar blodtrycksmätning (för att utesluta förekomsten av högt blodtryck), ett elektrokardiogram (för att utesluta hjärtsjukdom) och ultraljudsdensitometri, när patientens benvävnadstillstånd bestäms av absorptionsgraden för ultraljudsvågor och deras passagehastighet genom den. Hårdmetoddiagnostiska metoder är effektiva både i de tidiga skeden av sjukdomen, och senare, när du behöver spåra förändringar i benvävnad under behandlingen.

radiografi

För att kontrollera läget för höftbenet, kommer läkaren att hänvisa patienten till en röntgenstråle. När det utförs, tas fotografier som utförs i två projektioner: från sidan eller rakt. I det första fallet placeras patienten på bordet, ligger på ryggen, benet som undersöks böjs vid knäet och sätts åt sidan 90 grader. I den andra ligger patienten på ryggen med raka ben, och fötterna fixas inåt med hjälp av speciella rullar. Om fogen är immobil, placeras patienten i magen, och den andra sidan av bäckenet är fixerad med rullar.

Beräknad tomografi

Med hjälp av CT (computertomografi) undersöks patientens ben och mjuka vävnader i lager. Röntgen absorberas av vävnader av olika densitet under passage genom kroppen och faller sedan på en känslig matris, vilken sänder data till en dator. Beräknad tomografi bestämmer strukturen på ledbrusk och det skadade huvudet i höftbenet. Under proceduren placeras patienten på tomografibordet, som ligger på ryggen och doktorn flyttar bordet med hjälp av en fjärrkontroll så att det erforderliga forskningsområdet ligger inom ramen för enheten.

Magnetic resonance imaging

Principen för denna studie är att ta fotografier av ben och mjukvävnader hos en patient som använder elektromagnetiska vågor. Magnetic Resonance Imaging (MRI) hjälper till att upptäcka i början av fokuset förändringar i lårbenet och upptäcka även ett litet intraosöst ödem eller inflammation. Under studien placeras en person i en tomografkolv, där han måste ligga obeveklig i 10-20 minuter. Vid denna tid tas en serie bilder, och doktorn övervakar ämnet med en videokamera.

Laboratorietester

Om aseptisk nekros av huvudet på höftbenet misstänks, refereras patienten alltid till urin och blodprov. De tas för att bestämma nivån av mineraler i kroppen och identifiera markörer för benbildning. Med sjukdomen förstörs naturligt kollagen, och sönderdelas, bildar markörer som utsöndras från kroppen tillsammans med urin. Dessa studier är tilldelade, både för diagnos av sjukdomen och för utvärdering av behandlingen som genomförs.

Vilken läkare att kontakta

Om rörligheten är nedsatt i höftleden eller om det uppstår smärta när du går, ska du omedelbart kontakta en kirurg eller en reumatolog. För mer informativ diagnostik leder en specialist ofta en patient till samråd med en annan. I multidisciplinära kliniker handlar en arthrolog med leder, som bestämmer alla typer av aseptisk nekros.

behandling

Efter en medicinsk undersökning och diagnos ordinerar läkaren behandlingen. Komplexet av terapeutiska åtgärder i de tidiga stadierna av sjukdomen inkluderar: läkemedelsbehandling, massage, lerbad i sanatorier, vitaminterapi, hirudoterapi (leechterapi), simning. Konservativa metoder leder emellertid inte till en fullständig botning av sjukdomen, utan hämmar bara sin utveckling och bevarar arbetet i fogen i många år.

Inget modernt läkemedel kan helt förstöra den nekrotiska processen. Om det inte går att sakta ner sjukdomsutvecklingen, kommer läkare att använda kirurgi. Detta är den enda radikala behandlingen för lårbenets nekros, vilket kan förbättra levnadsförhållandena hos en person med en sådan sjukdom. Kirurgi används i alla fyra stadierna av sjukdomen.

medicinering

Tactics of drug treatment beror på utvecklingen av symtom, patientens ålder och en komplett bild av sjukdomen efter en grundlig diagnostisk undersökning. Läkemedel förskrivna av läkare för denna sjukdom:

  1. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel. De ordineras för att slappna av i lårmusklerna, återställa normal blodcirkulation och lindra smärta. Behandlingsförloppet är intramuskulärt i en ampull dagligen i en vecka. Kända droger - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatorer. De tillåter att eliminera blodstasis, förbättra arteriell blodflöde. Behandlingen beror på svårighetsgraden av höftnekros, men är minst 8 veckor med kurser upprepade var sjätte månad. Populära vaskulära medel är Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nikotinat.
  3. Kalciummetabolismregulatorer som förhindrar överdriven kalciumförlust. De förbättrar processen med benreparation, reducerar förstöringen av kollagen. Applicera droger i minst 8 månader kontinuerligt eller intermittent om några veckor. De bästa drogerna är kalcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotectors. Dessa är de mest effektiva drogerna i steg 3 av nekros av höftledet, när brosk börjar flinga och kollapsa i lårbenets huvud. De hjälper till att återställa broskvävnad, stimulera regenerering av ledband. Dessa läkemedel ska tas långa kurser, minst 6 månader, med ett intervall på sex månader. De mest kända kondroprotektorerna är "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
  5. Muskelavslappnande medel. Dessa läkemedel kan slappna av musklerna än att hämma överföringen av nervimpulser och förbättra blodcirkulationen. Behandlingsförloppet är 15-20 dagar, en tablett 2 gånger dagligen. De bästa avkopplande drogerna - "Mydocalm", "Sirdalud."

Kirurgiska metoder

Om läkemedelsbehandlingen inte ger resultat, utförs en kirurgisk operation. I de tidiga stadierna av den aseptiska nekrosen i höftledet används den för dekompression av vridna kärl som inte ger tillräcklig näring till lårbenets huvud eller för transplantattransplantat. Typer av kirurgisk behandling:

  • tunneling när ytterligare hål bildas i benet för att minska smärta och intraosöst tryck
  • transplantation av en muskuloskeletaltransplantation för att öka lokalt blodflöde och eliminera smärtssyndrom;
  • intertrochanterisk osteotomi för att eliminera den slitna delen av lårbenet och omfördela belastningen på sina andra delar;
  • arthrodesis (artificiell fusion) för att göra det gemensamma styvt för att eliminera smärta;
  • artroplastiska för att öka rörelseomfånget, eliminera lameness, förbättra blodtillförseln till höftledet.

Vid stadium 4 av sjukdomen används endoprostetika, när den förstörda leden ersätts med en artificiell. Protesens användningstid är cirka 15 år, varefter den behöver bytas ut. Alla operationer utförs under allmän eller epidural (i ländrygregionen) anestesi. Tidpunkten, nivån och mängden rehabilitering beror på arbetsmetoden och organismens individuella egenskaper.

Medicinsk gymnastik och massage

En av de viktigaste metoderna för behandling av aseptisk nekros är terapeutisk gymnastik. Övning kräver inga finansiella investeringar. Allt som är nödvändigt för att patienten ska behålla hälsan är lite ledig plats på golvet och en matta. Istället för aktiva dynamiska övningar måste du göra statiska rörelser som ligger på ryggen, till exempel, höja långsamt ditt ben och hålla det på vikt.

Medicinsk massage kan också medföra en konkret nytta för en sjuk person, förutsatt att han är klar av en professionell, och oregelbundna effekter kommer endast att leda till försämring av tillståndet. Korrekt massage för nekros av höftledet görs försiktigt, smidigt, utan plötsliga rörelser. Det ska få patienten att känna sig varm och bekväm, utan att orsaka smärta eller skada.

Medicinska centra

Konservativ och kirurgisk behandling av höftbennekros utförs både i Ryssland och utomlands. Men priserna på tjänster i kliniker i Tyskland, Israel och andra länder är mycket högre än i medicinska centra i Moskva eller St Petersburg. Kvalitetsnivån för rysk medicin är inte på något sätt sämre än utländska kliniker. Här är adresserna till ledande medicinska institutioner i Ryssland, där effektiv behandling av aseptisk nekros utförs och priser på tjänster:

Aseptisk nekros av lårbenet

En sjukdom som kallas aseptisk nekros hos lårbenet är ganska vanligt. Kvinnor är sjuka med dem flera gånger mindre ofta än män. Det är karakteristiskt att 2/3 av patienterna är unga 20-45 år gamla. Detta är en snabbt framskridande sjukdom.

I avsaknad av korrekt behandling hotar det med funktionsstörning och följaktligen funktionshinder.

Det är därför det är viktigt att inte missa de första symtomen på sjukdomen.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Lårbenet är ett slutet fack som är känsligt för cirkulationsstörningar som förändrar benets arkitektonik.

Blodtillförseln till huvudet utförs genom tre små artärer. När en av dem stannar (störs) uppträder blodflödet, nekros (ischemi, nekros) i den zonen i huvudet, som tillfördes av den skadade artären.

Essensen av astenisk nekros är ett brott mot mikrocirkulationen och ytterligare nekros av benzonen i lårbenets huvud. Som en följd av detta störs broskets integritet och detekterar sekundär deformering artros.

Vaskulära orsaker

Vanliga orsaker för att stoppa arterys blodtillförsel till huvudet på lårbenet:

  • kompression eller vridning av en artär i händelse av skada,
  • dess blockering med en liten trombus,
  • venös trängsel,
  • långvarig kärlkramper
  • ökad blodviskositet
  • nedsatt venös utflöde.

Vaskulära störningar ökar intraosöst tryck, vilket leder till mekanisk förstörelse av benvävnad.

Om mekanisk teori

Den vaskulära teorin om orsaker kompletteras med en "mekanisk" teori. Enligt hennes huvud i femur upplever "överarbete".

Impulser om detta sänds till hjärnbarken.

Retursignaler leder till vasospasm eller blodstasis, störning av metaboliska processer, ackumulering av sönderdelningsämnen i benet.

Som ett resultat av detta förändras benets fysikalisk-kemiska och strukturella egenskaper, som gradvis förstörs med svårigheten av lokal blodcirkulation.

Utbytesstörningar och patologiska tillstånd

Bland dem är de främsta orsakerna till sjukdom:

  • långvarig användning av alkoholhaltiga drycker;
  • långvarig användning av kortikosteroider i stora doser; patienter med artrit eller bronkial astma tar lång tid i kortikosteroidhormoner (metipred, prednison, etc.);
  • kronisk pankreatit
  • stora doser av strålning;
  • caisson sjukdom;
  • osteomyelit;
  • sickle cell anemi och andra sjukdomar
  • skador (höftkontusion, höftförskjutning, höftbenfraktur etc.).

En av orsakerna till sjukdomen är en medfödd defekt i form av hip dislokation (hip dysplasi).

Symptom och diagnos av sjukdomen

Steg av aseptisk nekros av höftledets huvud med särskiljande symtom:

  1. Elementary. Smärta är startklinisk manifestation. Den växer maximalt och blir outhärdlig under de första två eller tre dagarna. Det förekommer vanligtvis i ljummen, oftare i höft, knä, nacke. Foggen behåller sin fulla rörlighet.
  2. Den andra är ett intryckfraktur. Patienten har ihållande svår smärta i leden, även i vila. Under perioden från flera dagar till sex månader utvecklas kärlsjukdomar. Möjlig atrofi hos lårmusklerna. Ömt ben minskar i volym. Rörelsen är begränsad. Ett litet larm uppmärksammas i gången.
  3. Den tredje är sekundär artros. I 6-8 månader förstörs benstrålarna, lårbenets huvud deformeras. Det finns svåra smärtor i leden. Rörelsen är begränsad på tre sätt. När man går, börjar smärta, måttlig lust, önskan om stöd noteras.
  4. Fjärde. När sjukdomen varar i mer än 8 månader sker fullständig förstöring av huvudet. Konstant smärta i lederna i höft och knä, i nedre delen av ryggen. Rörelsen är starkt begränsad. Atrofi av musklerna i skinkorna och låren är starkt uttalad. Ömt ben blir kortare, för en tyngre version förlängs det.

Diagnostiska metoder

Vanligtvis använda metoder för att diagnostisera en sjukdom innefattar:

  1. HERR Det tidiga skedet detekteras genom magnetisk resonansbildning eller beräknad tomografi. Denna diagnosmetod nästan 100% avslöjar sjukdomen när en röntgen "ser det inte". Därför är diagnos med MRI under de första veckorna av sjukdomen en prioritet.
  2. Röntgen. Aseptisk nekros på röntgenbilden är synlig endast vid 2-3 steg av sjukdomen. När sjukdomen har "erfarenhet" av mer än ett år visas dess tecken mycket tydligt i bilderna. På detta stadium är tomogramet inte nödvändigt.
  3. Radioisotopskanning. Denna metod visar ojämn absorption av ett radioaktivt läkemedel genom patologiska och normala benvävnader. Den administrerade dosen av läkemedlet tjänar som en "tagg" av den onormala zonen i benet. Resultatet är en tvådimensionell bild där de drabbade benområdena är synliga.

Radiografier av patienter med olika steg av aseptisk nekros i lårhuvudet: från a - inledningsskedet, till d - fullständigt destruktion av benet.

Behandling och lindring av smärta på konservativa sätt.

Drogterapi

De viktigaste grupperna av läkemedel som används för att behandla en sjukdom innefattar:

  • Antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel, till exempel diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion, etc. De bidrar till minskad smärta i lår och ljum. Denna grupp av droger botar inte sjukdomen. Men på grund av den analgetiska effekten förhindras reflex muskelspasmer under smärta. Dessa läkemedel är särskilt effektiva under de första sex månaderna av sjukdomen.
  • Vasodilatorer, t ex trental, teonicor. De eliminerar stagnation i blodcirkulationen. Som ett resultat aktiveras det arteriella blodflödet och spasmer av små kärl avlägsnas. Minskad vaskulär nattvärk i den drabbade leden. Effektiv i de första 6-8 månaderna av sjukdom.
  • Benåterställare. För att stimulera återhämtningsprocessen hjälpmedel med vitamin D (kalcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Dessa läkemedel bidrar till ackumulering av kalcium i huvudet på det drabbade höftbenet.
  • Calcitoniner stimulerar effektivt benbildning och eliminerar benvärk. Dessa inkluderar miacalcium, sibacalcin, alostin, etc.
  • Kondroprotektorer (kondroitinsulfat och glukosamin) ger näring till broskvävnaden och återställer strukturen hos det förstörda brosket. Behandlingen ger en effekt under sjukdomsperioden från 8 månader.

Medicinsk gymnastik och massage

En av de viktigaste metoderna för behandling av lårbenets nekros är medicinsk gymnastik. Utan det är det omöjligt att övervinna den progressiva försämringen av blodcirkulationen i lårbenet och den ökande atrofien av lårens muskler.

Det är nödvändigt att välja övningar för att stärka musklerna och ligamenten i det ömma benet. Och det bör inte vara något tryck på lårbenets huvud utan aktiv benstillning.

Ett exempel på en statisk träning är en liten lyft av ett rakt ben medan du ligger på ryggen. Benet håller på vikt. Trötthet kommer att uppstå, även om lederna inte fungerar. En uppsättning övningar ska noggrant genomtänkas med din läkare.

Terapeutisk massage används som en extra behandlingsmetod. Men om du utför det korrekt, utan blatant tryck, kommer det att ge reella fördelar. Med en massage i femorala muskler och rygg förbättras blodcirkulationen.

Ortopediska regler

Enligt deras mening hotar det:

  • progressiv muskelhypertrofi,
  • bildandet av persistent smärt syndrom,
  • brott mot motorstereotyper.

För att underlätta kursen och minska sjukdomsperioden är nödvändiga:

  • går upp till 20 min. genomsnittlig takt
  • går uppför trappan
  • simning
  • övningar på den stationära cykeln,
  • använder en sockerrör under de första veckorna och under långa promenader,
  • kämpa överviktigt.

Det är nödvändigt att utesluta tröghetsbelastningar på foget i form av tyngdlyftning, hoppa, löpning.

Kirurgisk behandling av sjukdomen

Kirurgisk ingripande tillgripas när konservativa medel misslyckas.

Dekompression av lårbenet

Driftsmetoden för dekompression är att borra en kanal in i lårbenets zon utan blodflöde. Borren går längs den högre trochanteren och halsen på höftbenet.

Dekomprimeringsmål:

  • en ökning av blodtillförseln i detta område på grund av tillväxten av nya kärl i den bildade kanalen (punktering),
  • minskning av intraosöst tryck i lårbenet.

Genom att minska trycket hos 70% av patienterna minskar smärtan.

Transplantation av fibulärt bentransplantat

Till skillnad från dekompression transplanteras ett fragment av fibulärt ben som ligger på den vaskulära pedikelen i det borrade hålrummet. Ett sådant transplantat från din egen kropp ger förbättrat blodflöde och förstärkning av lårhalsen.

Hip artroplastisk

Det består i fullständig ersättning av den skadade höftleden med en artificiell. En titanstift (eller från zirkonium) med ett konstgjort huvud vid kanten av leden sätts in i den formade kaviteten i lårbensbenet och fixeras.

Samtidigt drivs den andra artikulerande delen av leden, och sätter in den konkava sängen för att rotera det nya huvudet i den. Korrekt utförd operation eliminerar smärta och återställer gemensam rörlighet.

I en annan del av patienterna stabiliserar tillståndet, vilket inte leder till kirurgiska åtgärder.

Aseptisk nekros av lårbenet. Orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling av patologi.

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Aseptisk nekros av lårbenet (ANFH) är en allvarlig kronisk sjukdom som orsakas av otillräcklig lokal blodcirkulation, vilket leder till förstörelse av benvävnad i lårhuvudet.

statistik

Av alla sjukdomar i ben och muskler står aseptisk nekros hos lårhuvudet för 1,2 till 4,7%. Enligt olika författare är mestadels män från 30-50 år gamla sjuka (ungefär 7-8 gånger oftare än kvinnor).

Dessutom påverkas båda benen i 50-60% av fallen. Processen som började på ena sidan, efter ett år i 90% av fallen, inträffar å andra sidan.

Intressanta fakta och historia

  • De första rapporterna om en sjukdom som liknar den aseptiska nekrosen hos lårbenet uppträdde i 20-30-talet av förra seklet.
  • Under lång tid jämfördes denna sjukdom med Perthes sjukdom (förstörelse av lårbenet hos barn) och erbjöd sig att använda samma term. Det noterades emellertid att hos barn är sjukdomen lättare, benvävnaden återställs ofta med bevarande av lårhuvudets form och läget har inte en tydlig plats.
  • Endast i 1966 i Paris på den internationella kongressen av ortopedister, sålde aseptisk nekros av lårbenet (ANFH) till en separat sjukdom.
  • PNHM är den vanligaste orsaken till höftledsprostetiken. Dessutom är resultaten mycket värre än vid en liknande operation för artros i höftleden (en sjukdom som är förknippad med missbildning och begränsning av gemensam rörlighet).
  • ONGBK är vanligare hos ungdomar och arbetsför ålder, vilket leder till utveckling av funktionshinder och lägre livskvalitet.
  • Konservativ behandling av sjukdomen (med hjälp av droger) är ineffektiv.
  • Ofta 2-3 år efter sjukdomsuppkomsten utförs kirurgisk behandling.

Anatomi i lårbenet och höftleden

Lårbenet är det längsta och största parna rörformiga benet i underbenen (benen).

På den del av lårbenet, som ligger närmare kroppen, är lårets huvud - ett sfäriskt utsprång. Från halsens huvud avgår - ett smalt område som binder huvudet med lårbenets kropp. På övergångsstället i höljets kropp finns en böja och två beniga utskjutningar - ett stort och litet spott.

Vid lårets huvud finns en ledyta som tjänar till att förbinda sig med acetabulum (dimple i bäckenbenet) och tillsammans bildar de höftledet. Lårets och acetabulumens huvud är täckt med broskvävnad.

Höftfogen själv är dold under mjuka vävnader (gemensam kapsel), som ger samlad vätska som närmar broskvävnaden och säkerställer glidytorna på leden.

Struktur och lager av benvävnad

Det finns flera typer av celler i benet: osteoblaster och osteocyter bildar benvävnad och osteoklaster förstör det. Normalt förekommer processen med benbildning före dess förstörelse. Men med ålder och påverkan av olika orsaker ökar osteoklasternas aktivitet, medan osteoblaster minskar. Därför förstörs benvävnaden, och har inte tid att uppdateras.

Benets strukturella enhet är osteon, som består av benplattor (från 5 till 20) av cylindrisk form, belägen symmetriskt runt den centrala benkanalen. Genom kanalen går passagerarna och nerverna.

Mellan osteonerna finns luckor som är fyllda med interna intersea intercalaryplattor, så här bildar benets cellulära struktur.

Osteoner bildar tvärstammar (trabeculae eller balkar) av benämne. De är ordnade i enlighet med den riktning där benet upplever störst belastning (när man går, rör sig) och sträcker de medföljande musklerna. På grund av denna struktur ger tätheten och elasticiteten hos benen.

Och om tvärstängerna ligger tätt, bildar de en kompakt substans (mellanskiktet), om det är lös, bildar de ett svampigt ämne (inre lager) i benet. Utanför är benet täckt med ett periosteum (yttre skiktet), penetrerat av nerver och kärl som går djupt in i benet längs prodopuschimkanalerna av osteoner.

Mekanismen för utveckling av aseptisk nekros

Inte helt studerad, så den här frågan är öppen.

För närvarande finns det två huvudteorier:

  • Traumatisk teori - när benets integritet störs på grund av skada (fraktur, dislokation).
  • Vaskulär teori: Under påverkan av olika faktorer, blodkärl som levererar blod till lårhuvudet minskar under lång tid eller blockeras av en liten trombus. Som ett resultat är det ett brott mot lokal blodcirkulation (ischemi). Dessutom ökar blodets viskositet, så att flödet saktar ner.
På grund av ischemi ökar osteoblasternas och osteocyternas död, och osteoklasterna ökar. Därför reduceras benbildningsförfaranden och utspädningar förbättras. Som ett resultat blir benvävnaden försvagad och dess hållfasthet minskar. Och sedan när den laddas upp, inträffar mikrofrakturer av trabeculae (tvärbalkar) som klämmer på venerna först - det finns stagnation av blod i de små åren med blodproppsbildning, sedan i de små artärerna.

Alla dessa förändringar ökar fenomenet ischemi i lårets huvud och ökar trycket inuti benet. Som ett resultat döms benvävnaden (nekros utvecklas) vid den största belastningens effekt på lårets huvud.

Vissa forskare lägger emellertid fram en annan teori om utveckling av ONGB-mekanisk. Man tror att det under påverkan av olika skäl finns ett "överarbete" av benet. Därför går impulser från benet i lårbenet till hjärnan och orsakar omvända signaler som leder till en kompensationsminskning av kärlen (ett försök att återgå till det ursprungliga tillståndet). Som ett resultat störs ämnesomsättningen, blodet stagnerar och sönderfallsprodukterna ackumuleras i benet.

I praktiken är en klar skillnad mellan teorier inte tillgänglig. Dessutom kompletterar de ofta varandra varandra samtidigt.

Tips!

I regel förekommer de första focina av nekros i benen 3-5 dagar efter ischemi. Under gynnsamma förhållanden återställs blodtillförseln och den förstörda benvävnaden ersätts med en ny vävnad. Med ytterligare överbelastning av lårbenet försämras processen, vilket leder till sjukdomens utveckling och svåra gång.

Orsaker till aseptisk nekros

Nästan varje faktor som stör integriteten eller blodcirkulationen i lårbenet kan orsaka nekros (död) hos benstrålarna.

Trauma (dislokation, fraktur) eller operation

Det leder till mekanisk skada (bristning) eller blockering av blodkärlens lumen genom blodpropp (bildning av blodproppar). Som ett resultat störs blodflödet till lårhuvudet. Dessutom börjar sjukdomen utvecklas flera månader efter skadan, och dess första tecken uppträder om 1,5-2 år.

Långtidsanvändning av kortikosteroider (hormonella droger) för behandling av reumatiska sjukdomar (psoriasis eller reumatoid artrit), bronchial astma och andra.

Det anses vara den vanligaste orsaken till ONGB. Vad händer Hormonerna stryker blodkärl under lång tid och stör lokal blodcirkulation i höftbenets huvud.

Dessutom, med långvarig användning av kortikosteroider förstörs benet (osteopeni) gradvis vilket leder till utvecklingen av osteoporos (minskning av bentätheten). Som ett resultat av detta upplever benstrålarna "överarbete" och bryter ner (kronisk mikrotrauma), vilket blockerar flödet av arteriellt blod till lårets huvud.

Systematisk alkoholmissbruk

Metabolismen av fetter och proteiner i kroppen störs och kolesterol deponeras i artärväggarna - ateroskleros utvecklas. Som ett resultat blir arteriella väggar tjockare och förlorar deras elasticitet, och blodtillförseln till lårbenet störs.

Tar alkohol i stora doser på en gång

En akut minskning av blodtillförseln till höftbenets huvud börjar.

En bieffekt är förstörelsen av benstrålar och utvecklingen av osteoporos. Därför utvecklar ONMP vid den minsta störningen av blodcirkulationen eller ökning av belastningen på lårets huvud.

Autoimmuna sjukdomar: systemisk lupus erythematosus eller sklerodermi, hemorragisk vaskulit och andra.

Immunkomplex deponeras i kärlväggen, vilket orsakar immuninflammation. Som ett resultat är störningen hos kärlväggen och lokal blodcirkulation störd. När de kombineras med att ta glukokortikoider för behandling av dessa sjukdomar utvecklas svåra former av ONHB.

Caisson sjukdom

Det uppstår på grund av den snabba minskningen av trycket i den inandade gasblandningen (för dykare, gruvarbetare). Därför tränger gaser i form av bubblor in i blodomloppet och täppa till små kärl (emboli), vilket stör lokal cirkulation.

Problem i lumbosakral ryggraden

Vid överträdelse av innervation (till exempel intervertebrala bråck) sker en spasm av blodkärl som ger näring av benvävnaden.

Aseptisk nekros utvecklas i andra sjukdomar: kronisk eller akut pankreatit, joniserande strålning, sicklecellanemi (ärftlig sjukdom). Tyvärr är mekanismen för bildande av ONHA för dessa sjukdomar inte fullständigt förstådd.

Men i 30% av ONBHC-fallen är orsaken till sjukdomsutvecklingen okänd. Ja, och ofta fungerar flera faktorer tillsammans, vilket leder till en snabb och svår sjukdom.

Typer och stadier av lårbenets aseptiska nekros

Den mest utbredda uppdelningen av ONGEH på scenen, baserat på de förändringar som uppstår under sjukdomen i höftledet. Denna separation är dock villkorad. Eftersom övergången från ett steg till ett annat inte har några tydliga gränser.

Steg av aseptisk nekros hos lårbenet

Steg I (varar ca 6 månader) - Inledande manifestationer. Den svampiga substansen (benstrålarna) i benvävnaden i lårbenet dör, men formen ändras inte.

Symptom. Det ledande tecknet på sjukdomsuppkomsten är smärta. Och det manifesterar sig på olika sätt.

I början av sjukdomen uppträder oftast bara efter fysisk ansträngning eller under dåligt väder, men försvinner i vila. Gradvis blir smärtan permanent.

Ibland försvinner det efter en period av exacerbation, men återkommer när den utsätts för en provocerande faktor.

Ibland uppstår smärtan plötsligt. Och det är så starkt att vissa patienter kan namnge dagen och till och med timmen av dess förekomst. I flera dagar kan de sjuka på grund av smärtan varken gå eller sitta. Sedan sänker smärtan, uppträder eller ökar efter träning.

Vanligen i början av sjukdomen uppstår smärta i höftledet, sprider sig (utstrålar) i ljumsken eller ländryggen, knäleden, skinkan. Smärta kan dock uppträda i nedre delen av ryggen och / eller knäleden, vilseleda läkaren och leda bort den korrekta diagnosen.

Det finns ingen begränsning av rörelse i den drabbade leden vid detta stadium.

Steg II (6 månader) - ett intryck (pressad) fraktur: Med en belastning på en viss del av lårbenet bryts benbalkarna, korsar varandra och krossar varandra.

Symptom. Smärtan är konstant och svår, försvinner inte ens i vila. Dessutom ökar betydligt efter träning.

Vid denna tidpunkt uppträder muskelatrofi (gallring av muskelfibrerna) på låret och skinkan på ömse sidan.

Det finns begränsningar av cirkulära rörelser. Dessutom ökar smärtan när du försöker utföra cirkulära rörelser i ömt ben, ta det åt sidan eller leda till ett hälsosamt ben.

Steg III (från 1,5 till 2,5 år) - resorption

De friska vävnaderna som omger nekroszonen löser långsamt de döda benfragmenten. Samtidigt växer bindväven (spelar en stödjande roll i alla organ) och öar i broskvävnad dyker djupt in i lårbenet. Som ett resultat skapas förutsättningar för tillväxt av nya fartyg i lårets huvud. Samtidigt störs dock lårhalsens tillväxt, så det förkortas.

Symptom. Smärtan är konstant, förvärras även efter en liten belastning, men i vila faller det något.

Fogens rörlighet är allvarligt begränsad: det är svårt för patienten att gå, dra benet upp till bröstet eller ha på sig strumpor. Det finns markerad lameness när man går och muskelatrofi från höften och går till underbenet (under knäet). Patienter rör sig knappt, med lutning på en sockerrör.

Dessutom är benet förkortat på den drabbade sidan. Medan vissa patienter (10%) förlängs - ett dåligt tecken på prognosen för sjukdomen.

Steg IV (från 6 månader och mer) - Resultat (en sekundär deformation artros uppträder).

Spridna bindevävnader och broskhålar omvandlas till benvävnad och därmed återhämta den svampiga substansen i lårbenet.

Däremot bildas sekundära förändringar: strålen (cellulär) benstruktur är ombyggd (deformerad) och dess anpassning (anpassning) till nya förhållanden och belastningar uppstår.

Dessutom deformeras även acetabulum och pläteras. Därför störs dess normala anatomiska kontakt med lårbenet.

Symptom. I området av den drabbade höftledaren eller ländryggen finns det konstanta smärtor som inte försvinner i vila. Lår- och underbenets muskler är atrofierade (volymen sänks till 5-8 cm). Rundvingar i det sjuka benet är frånvarande, och fram och tillbaka är kraftigt begränsade. Gången är signifikant störd: patienter kan inte röra sig självständigt eller bara med stöd (stickpinne).

Varaktigheten av varje stadium av ONMH är individuell, eftersom det mycket beror på effekterna av provokationsfaktorer, snabb behandling och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Det är emellertid inte alltid med aseptisk nekros att hela lårbenet påverkas samtidigt. Därför finns en klassificering baserad på källan till nekros.

Det finns fyra huvudformer (arter) av ONGBK:

Symtom på aseptisk nekros

Det är inte alltid karaktäristiskt för denna sjukdom, därför leder det ofta bort från den korrekta diagnosen.

Aseptisk nekros av höft-, knä-, axelskår och ben

Innehållet

Konceptet av aseptisk nekros innebär en brännviddsupplösning av brosk och benelement, som bildades som ett resultat av en bestående kränkning av perifer cirkulation. Detta patologiska tillståndet hotar normalt liv och mänsklig prestation. När den utvecklas leder aseptisk nekros av en eller annan led till funktionshinder. De mest riskerade nekrotiska förändringarna är de benelement som levererar blod genom ett enda kärl. Som ett illustrativt exempel kan vi utrota lårbenet, där destruktiva-nekrotiska förändringar ofta uppstår.

Lårbenets huvud påverkas av sjukdomen.

Det är viktigt! Hur effektiv behandlingen av denna patologi kommer beror beror direkt på dess stadium och graden av förekomst av destruktiva processer.

Detta patologiska tillstånd har sin egen kod i μb 10, vilket motsvarar märkningen M 87,0 (idiopatisk aseptisk bennekros). Män som är mindre än 45 år har risk för sjuklighet. Sådana patienter utsätts ofta för oåterkalleliga förändringar i höftledet, vilket leder till att mannen äntligen förlorar sin förmåga att arbeta och är tvungen att registrera funktionshinder. Det är därför som nuvarande trender i behandlingen av denna sjukdom är inriktade på tidig upptäckt av tecken på aseptisk nekros och återställande av trofism inom ischemisk område.

Vidare särskiljs karaktäristiska symptom i klinisk bild av sjukdomen, och instrumental- och laboratoriemetoder, varav en är blodkemi, hjälper till att diagnostisera detta tillstånd.

Aseptisk nekros av lårbenet

Detta patologiska tillstånd är ett levande exempel på symtomen på nekrotiska förändringar. Om höftnekros uppträder hos barn kallas patologin Legg-Calvet-Perthes sjukdom. Höftfogen hos vuxna är den största. Sammansättningen av denna anatomiska formation inkluderar lårbenet och acetabulum i bäckenbenet. På ytan av fogen är hyalinbrusk, vilket ger motoravskrivning av leddelarna, liksom glidning. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt lårbenet, vilket är en analog av en sluten kammare, som drivs av 3 små kaliberartärer. Vascular collaterals i detta område är outvecklade, vilket ökar risken för iskemisering och höftbenets död.

Nätverket av fartyg som levererar TBS.

I mcb 10 är denna sjukdom märkt med M87.0 (idiopatisk aseptisk bennekros). Även om nekrotiska förändringar har inträffat i axeln, knäet eller låret, är ICD 10 detsamma när det gäller etiologi.

I medicinsk praxis finns en separat klassificering av denna patologi hos den osteoartikulära apparaten, som kategoriserar sjukdomen enligt stället för nekrotiska förändringar. Det finns sådana sorter av destruktiva lesioner i lårbenet:

  1. Central form. Denna typ av patologi står för högst 2% av alla fall. Platsen för nekrotiska förändringar är den centrala delen av lårbenet;
  2. Perifer form (upptar högst 10% av alla fall). Denna sjukdom kännetecknas av skada på den yttre delen av lårbenet, vars placering är området under ledbrusk;
  3. Segmentform (ca 50% av alla fall). Denna patologi kännetecknas av bildandet av ett konformat nekrotiskt fokus, som ligger i det övre yttre eller i den övre delen av lårbenet;
  4. Totalt formulär. Denna typ av sjukdom ligger på andra plats i form av frekvens efter segmentform av aseptisk nekros. Patologi präglas av utbredd nekrotiska processer i vänster eller höger femoralt huvud.

Ytan påverkas av nekros.

I etiologin för detta patologiska tillstånd är både vaskulära och icke-vaskulära orsaker utmärkande. I modern medicinsk praxis finns det sådana teorier om förekomsten av denna sjukdom:

  • Vaskulär teori Enligt denna teori förlorar blodkärlen som levererar lårhuvudområdet, under påverkan av olika faktorer, sin bärkraft. Som ett resultat av denna process lider lokal blodcirkulation, uthållig ischemi bildas, blodviskositeten ökar och nekrotiska förändringar bildas;
  • Traumatisk skada. Denna version indikerar att den sannolika orsaken till utvecklingen av förstörelse i lårbenet är ett brott mot dess integritet som ett resultat av skada (dislokation eller fraktur).

Ett intressant faktum! Vissa forskare tenderar att argumentera för att en potentiell faktor i utvecklingen av denna patologi är en långvarig komprimeringseffekt på lårbenet. När denna anatomiska formationen genomgår en regelbunden överdriven belastning leder detta till en kompensationsminskning i vaskulär lumen, vilket medför att lokala metaboliska processer störs och benförstöring utvecklas med ackumuleringen av dess sönderfallsprodukter.

När en sjukdom leder till partiell eller fullständig förlust av arbetsförmåga, blir en person inaktiverad.

Tecken och behandling av lårhårets aseptiska nekros

I denna sjukdom används både konservativa och radikala effekter. Medicinsk taktik beror direkt på lokaliseringen av det nekrotiska fokuset, liksom på graden av förstörelse av lårbenet.

Ett intressant faktum! Sedan uppkomsten av ihärdig ischemi i lårbenet och tills nekrotiska förändringar uppträder, tar det i genomsnitt 3-5 dagar. I bästa fall kan en oberoende återhämtning av nedsatt blodcirkulation observeras, men i de flesta fall fortsätter situationen att försämras, vilket leder till snabb utveckling.

Till skillnad från ensidiga skador kräver behandling av en bilateral process stor insats. Denna sjukdom har följande kliniska symptom:

  1. Mobilitetsbegränsning. När den fortskrider, påverkar nekrotiska processer området av ledkapseln, acetabulum och brosk. Denna process åtföljs av deformation av de nämnda strukturerna och ett brott mot rörligheten i leden. I början av sjukdomen har patienten begränsade rotationsrörelser. När sjukdomen fortsätter till nästa steg börjar personen uppleva svårigheter med bortförande, förlängning och böjning av benet i höftledet;
  2. Smärt syndrom Med hänsyn till det faktum att lårbenet är ett slutet utrymme, kommer nedsatt blodcirkulation att bidra till en ökning av trycket inuti benet, vilket leder till irritation av smärtreceptorer i området med benstrålning. I början av processen har smärtan en måttlig grad av intensitet och stör personen under träning. Vid det sista steget i den patologiska processen är smärtan konstant och svår;
  3. Förkorta benen. Som ett resultat av nekrotiska processer bildas de så kallade mikrofrakturerna i lårbenet, vilket leder till att det förlorar sin form och halsen blir tjockare och förkortas.
  4. Halten. Med ensidig förkortning av underbenet är rörelsens biomekanik helt störd. Dessutom blir orsaken till lameness smärta, där en person tvingas begränsa den skadade lemmen i lasten.
  5. Muskelatrofi. Ihållande kränkningar av perifer blodcirkulation påverkar inte bara tillståndet av ben- och broskvävnad, men innefattar också skelettmuskler i den patologiska processen. Vid sjukdomens första skede finns inga tecken på muskelatrofi, men när sjukdomen når sin topp når volymen i muskelvävnaden 8 cm.

För att den konservativa terapin av denna sjukdom ska vara effektiv måste behandlingen utföras så tidigt som möjligt.

Nekrossteg

Förutom ovanstående klassificering är sjukdomen delat upp i 4 steg, var och en har karakteristiska symptom. De viktigaste stegen i sjukdomen är:

  • Steg 1 Varaktigheten för den ursprungliga ändringsperioden är högst sex månader. Under denna tid sker en gradvis förstörelse av den svampiga substansen med upprätthållande av lårbenets form;
  • Steg 2 Varaktigheten för denna period är cirka sex månader. För denna period av sjukdomen är flera frakturer av benbalkarna i femorala huvudområdet karaktäristiska följt av deras kompression och klingning i varandra;
  • Steg 3 Den genomsnittliga varaktigheten av patologiska förändringar är 2 år. De intakta vävnaderna som ligger runt nekrosekällan lyser (upplösar) de skadade benfragmenten systematiskt. Under denna process spruter bindvävsfibrer i tjockleken på lårbenet. Resultatet av denna process är uppkomsten av gynnsamma förutsättningar för bildandet av nya fartyg. Trots aktiveringen av regenerativa processer minskar längden på lårhalsen och förkortning av underbenet uppträder;
  • Steg 4 Varaktigheten av detta stadium är mer än sex månader. De fragment av brosk och fibrös vävnad, som spirade i benets huvud i det tredje steget, blir långsamt men säkert till benvävnad och därmed återställs den skadade svampämnen.

Det är viktigt! Varaktigheten av varje listad nekrossteg är individuell för varje person. Denna process kan påverkas av både externa och interna faktorer. Gynnsamma prognoser för denna sjukdom är endast möjlig vid tidig behandling i ett tidigt skede.

Röntgen och andra diagnostiska metoder

Den första etappen av patologiska förändringar i denna sjukdom har inga karakteristiska tecken på röntgenstrålar. Därför avvisar vissa medicinska specialister diagnosen på grundval av röntgendata som erhållits i den första nekrossteget.

Det är viktigt! Att inte ha fått en karakteristisk bild på röntgenbilder, stoppar vissa läkare ytterligare undersökning och föredrar att behandla en person för ischias eller osteochondrosis symptom på ländryggen.

Om vi ​​pratar om att utföra en röntgenundersökning, så tas bilderna i direkt och sidprojektion för att öka informationsinnehållet. Andra metoder för diagnos av denna sjukdom innefattar:

  • MR diagnostik;
  • CT-skanning;
  • Laboratorieundersökning av blodprover för magnesium, fosfor och kalcium.

Dessutom finns det viktiga laboratoriemarkörer som indikerar utvecklingen av förstörelse. Dessa markörer inkluderar nivån av pyridinolin och deoxipyridon. För detektering av dessa ämnen används urinalys.

Orsaker till utveckling

Enligt ICD 10 är den destruktiva nekrotiska skadorna på lårbenet och acetabulum i bäckenbenet märkt med M 87,0. Viktiga symptom på denna patologi diskuterades ovan, men ytterligare orsaker som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom bör nämnas. Dessa faktorer inkluderar:

  • Åtgärder av radioaktiv strålning;
  • Regelbunden användning av alkohol;
  • Caisson sjukdom;
  • Blodsystem patologier;
  • Osteomyelit i höftledet;
  • Behandlingsförloppet, vilket innefattar långvarig användning av glukokortikosteroider;
  • Kronisk pankreatit
  • Förekomsten av autoimmuna patologier (hemorragisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och sklerodermi);
  • Förlängd regelbunden användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Det är viktigt! För många människor är det fortfarande ett mysterium hur användningen av glukokortikosteroidmedicin påverkar bildandet av aseptisk nekros. Faktum är att hormonella antiinflammatoriska läkemedel har en vasokonstrictorisk effekt, vilket leder till nedsatt perifer cirkulation och uthållig lokal ischemi.

Om vi ​​tar hänsyn till återkopplingen från personer som konfronteras med detta tillstånd, förekommer i de flesta fall nekros av traumatisk skada (fraktur eller dislokation) av höftledet.

Radiodiagnos i detta fall kommer endast att vara informativ vid utvecklingen av strukturella förändringar.

Behandlingsmetoder

Om destruktiva förändringar har utvecklats i höftledets huvudområde används i medicinsk praxis en vanlig version av konservativ terapi, som omfattar olika grupper av läkemedel. Namnen på dessa grupper och läkemedlets namn kommer att presenteras i tabellform.