Huvud / Diagnostik

Aseptisk nekros av lårbenet: orsaker, symtom, behandlingsmetoder

Aseptisk nekros av lårbenet (ANFH) är en kronisk progressiv sjukdom som uppstår vid cirkulationssvikt, vilket leder till att benet förstörs i skadans område och förlusten av dess funktion genom leden. Enligt statistiken varierar denna patologi från 1 till 5% av muskuloskeletala sjukdomar och cirka 80% av fallen är män i åldern 20-50 år. I mer än hälften av fallen påverkas båda femorala benen, och även om den patologiska processen ursprungligen är lokaliserad endast på ena sidan, är den andra delen involverad i den efter 1-2 år.

Om varför och hur ONGB utvecklas, vilka symptom det uppenbarar, om metoderna för diagnos och principer för behandling av denna patologi, kommer du att lära av vår artikel.

skäl

Döden av lårbenets vävnad orsakas av sjukdomar som kränker dess integritet eller blodflöde i den. Dessa är:

  • vissa läkemedel (glukokortikoider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
  • alla slags skador;
  • operationer;
  • alkohol;
  • systemiska bindvävssjukdomar (sklerodermi, SLE, vaskulit och andra);
  • sjukdomar i lumbosakral ryggrad;
  • pankreatit (både kronisk och akut);
  • sickle cell anemi;
  • caisson sjukdom;
  • effekter på kroppen av joniserande strålning.

I vissa fall har en patient flera orsakssamband med ONHD, vilket orsakar snabb progression och svårare sjukdomsförlopp.

Tre av tio patienter misslyckas med att ta reda på orsaken till denna patologi, och det betraktas som idiopatisk.

Idag finns det en tendens till en minskning av idiopatiska fall av aseptisk nekros, vilket är förknippat med förbättrade diagnostiska förmågor hos sjukhus och ökad medvetenhet om läkare om denna sjukdom. Många patienter kvarstår dock idag utan en korrekt diagnos, som får långvarig och misslyckad behandling av koxartros, osteokondros och andra sjukdomar som liknar klinisk kurs.

Mekanism för utveckling av ONBK

Hittills är problemet med patogenesen av denna sjukdom fortfarande att studeras. Preliminära experter skiljer 2 teorier - vaskulär och traumatisk:

  1. Vaskulär teori innebär ett brott mot det lokala blodflödet i lårbenets huvud. Det vill säga, de kärl som transporterar blod till detta område plötsligt eller permanent spasmerar (smala), eller deras lumenblodproppar eller embolier. Benvävnad får mindre syre och näringsämnen, vilket resulterar i gradvis dödande av nekros. Dessutom bidrar dess utveckling till ökad blodviskositet - den strömmar långsammare genom kärlen, vilket ökar risken för blodproppar.
  2. Traumatisk teori föreslår utvecklingen av nekros på grund av skador på benets integritet, liksom den medföljande skada på det arteriella och venösa blodflödet. Lårbenets benvävnad är mycket känslig för någon form av ischemi. Nedsatt blodflöde orsakar en ökning av trycket inuti benet, vilket leder till ny trombos och som följd progression av ischemi, nekros hos benstrålarna. De mest uttalade förändringarna i den del av benet som upplever maximal belastning och där blodcirkulationen störs mest.

Faktum är att dessa två teorier inte existerar separat från varandra, men sammanflätade med varandra.

Klinisk bild och stadier av sjukdomen

Aseptisk nekros hos lårbenet fortskrider gradvis, vilket åtföljs av vissa förändringar i skadematerialets struktur och i den kliniska bilden av sjukdomen. Enligt dessa förändringar skiljer experter fyra steg under ONGOK, men denna uppdelning är relativ, eftersom det inte finns några tydliga gränser för övergången från ett steg till ett annat.

Steg I, eller scenen av initiala manifestationer

Det varar i ungefär sex månader från det ögonblick som de första patologiska förändringarna i benet uppträdde. Det kännetecknas av att benstrålarna dör som utgör svampbenet. Externa förändringar i lårbenets form eller struktur är frånvarande.

Personen konstaterar smärta i höftledet, som uppstår först under tung ansträngning, eventuellt med förändring i vädret, försvinner i gott väder och i vila. Gradvis blir smärtan intensivare och bekymrar personen hela tiden.

Ibland pågår detta sjukdom med perioder av exacerbation och remission när smärtan sjunker ett tag men efter att exponeringen för provokationsfaktorn dyker upp igen.

Smärtan kan ges (vetenskapligt - att bestråla) i ländryggsregionen, till ljummen, till knäet eller till skinkan, eller det kan uppstå i dessa områden, vilket ofta förvirrar läkaren och orsakar en felaktig diagnos.

I vissa patienter fortsätter smärtsyndromet annorlunda - smärtan är akut, det uppstår plötsligt, stör sitter och går. Gradvis minskar intensiteten, och smärtan förvärvar egenskaper som är typiska för denna diagnos.

En objektiv granskning av rörelsemängden i den drabbade leden är bevarad.

Steg II eller Stage Impression Fracture

Under påverkan av intensiv belastning bryts de drabbade benstrålarna och kollapserar. Varar upp till 6 månader.

En person observerar långvarig smärta av hög intensitet, vilket stör även i ett tillstånd av fullständig vila men intensifieras under fysisk ansträngning.

Genom att genomföra en objektiv undersökning finner läkaren en minskning av mängden muskler i skinkorna och låren på den drabbade sidan (för att uttrycka det enkelt, muskelatrofi) och begränsning av rörelse i leden (speciellt inre rotation - inåtgående cirkelrörelser samt avdrag och reduktion av benen). När patienten försöker utföra dessa rörelser noterar han ökad smärta.

Steg III eller resorptionsteget

Friska vävnader som ligger runt skedszonen löser gradvis de döda benfragmenten. De ersätts av bindväv och broskvävnad. Nya blodkärl förekommer i huvudet. Det verkar som att allt är bra, allt blir bättre, men lårhalsens tillväxt blir irreversibelt störd, den förkortas och expanderas. Detta stadium varar från 18 månader till 2,5 år.

En person noterar intensiv smärta i höftledet, förvärras av en liten belastning, men minskas något i vila.

Rörelsemängden i fogen minskas väsentligt - patienten har svårt att gå, liksom när man försöker dra den drabbade lemmen mot bröstet. När han går, siktar han synligt, rör sig långsamt och använder en sockerrör. Muskelatrofi noteras inte bara i skinkans och lårens område utan också på underbenet.

Den drabbade lemmen är i regel förkortad, vilket är särskilt märkbart i patientens position som ligger med benen framåt.

Steg IV eller utfallet

Områdena av bindväv och broskvävnad, groddar djupt in i lårbenets huvud, försvinner gradvis - den svampiga substansen återställs. Men samtidigt är den ursprungliga strukturen hos benet inte bildad - den deformeras, eftersom den används för att fungera under nya förhållanden. Acetabulumet, som är i direkt kontakt med det drabbade huvudet av låret, är också plattat och deformerat, på vilket det inte motsvarar det återställda huvudet.

Patienten upplever persistent smärta i nedre delen av ryggen eller höftleden. Musklerna i den drabbade lemmen är atrofierade (benen är reducerad i storlek till 8 cm). Räckvidden av rörelser i den är starkt begränsad (det finns ingen möjlighet till rotation alls). Patienter rör sig knappast med en sockerrör, eller rör sig inte alls ensam.

Diagnostiska metoder

Om aseptisk nekros av lårbenet diagnostiseras i de tidiga stadierna underlättar behandlingen och förbättrar signifikant prognosen för sjukdomen.

Den vanligaste och tillgängliga för nästan alla LPU-diagnostiska metoder är radiografi av den drabbade höftleden. Det gör att du kan verifiera ONGBK III och IV-steg, men vid tidigare skiftningsfaser på röntgenbilden saknas.

Tyvärr, på grund av den lilla medvetenheten hos många läkare om denna patologi, utan att finna några patologiska förändringar på roentgenogramet, diagnostiseras patienten med osteokondros eller liknande, och var tredje tredjedel förblir utan diagnos. Detta är fel taktik. I en sådan situation, när patienten har symptom på aseptisk nekros, men röntgenbilden visar att det inte finns någon patologi behöver patienten en utökad undersökning med mer informativa bildtekniker - dator eller magnetisk resonansbildning.

Förutom instrumentala metoder för forskning utförs patienten även laboratoriediagnostik:

  • biokemisk analys av blod (definitionen av spårämnen i den - kalcium, fosfor och magnesium; med ONGBK kan deras nivå i blodet sänkas eller förbli inom det normala området)
  • bestämning i det venösa blodet av aminosyror som är nödvändiga för konstruktion av ett protein eller kors-laps; de ger blod på tom mage (den sista måltiden är 12 timmar före provet), det är förbjudet att röka, göra fysiskt arbete och vara nervös i en halvtimme; en ökning av nivån av dessa aminosyror med 2 gånger eller mer är till förmån för ONGB;
  • bestämning i urin av markörer av aseptisk nekros - deoxipyridon och pyridonol; Dessa substanser finns i benkollagen och tillåter oss att karakterisera de processer som förekommer i den; mitten av morgonurinen samlas i en steril behållare, i urinen borde inte vara en blandning av blod eller bilirubin; med aseptisk nekros överskrider nivån av dessa substanser i urinen den normala en eller fler än 2 gånger;
  • blodkoncentration av osteokalcin när ONBBK är ökad.

Principer för behandling

Beroende på sjukdomsstadiet kan patienten ordineras en konservativ eller kirurgisk behandling. Dessutom bör han följa vissa kostråd.

diet

Nutritionen hos patienten med ONBK bör innehålla en ökad mängd produkter som positivt påverkar brosk och benvävnad, stimulerar blodflödet. Dessa är:

  • fisk rik på omega-3 fleromättade fettsyror (lax, rosa lax, tonfisk, etc.);
  • vegetabiliska oljor (oliv, linfrö);
  • livsmedel rik på protein (kanin, fjäderfä, kyckling och vaktelägg);
  • ljusa frukter och grönsaker (morötter, paprika, citrusfrukter, kiwi, granatäpple och andra) är kraftfulla antioxidanter;
  • fermenterade mjölkprodukter
  • bönor;
  • bovete;
  • rågbröd;
  • nötter;
  • grönt te.

Det är nödvändigt att begränsa kosten:

  • "Skadliga" fetter (fett kött, buljong, margarin, svin, etc.);
  • slaktbiprodukter (lever, njure, etc.);
  • äggulor;
  • alkohol;
  • kaffe mer än tre koppar per dag.

Det rekommenderas också att sluta röka.

Konservativ behandling

Effektivt i steg I-II av aseptisk nekros hos lårbenet. Det är en kombination av icke-läkemedelsmetoder och läkemedel som minskar inflammation, bedövar, förbättrar blodcirkulationen och metaboliska processer i ben och broskvävnad.

Patienten kan vara ordinerad läkemedel i följande grupper:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, lornoxicam, nimesulid, rofecoxib etc.) - används vid korta kurser, eftersom de kan provocera utvecklingen av NSAID-gastropati.
  • kondroprotektorer (läkemedel baserade på glukosamin eller kondroitin - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat och andra); är strukturella komponenter i fogen, förbättrar metaboliska processer i dess vävnader, saktar utvecklingen av den patologiska processen, bidrar till en del återställande av fogets struktur; De används för långa kurser (till exempel i ett halvår varje år eller i 3 månader med en paus på 3 månader osv.).
  • droger som förbättrar mikrocirkulationen (pentoxifyllin, dipyridamol, nikotinsyra och andra); orsaka dilatering av småkaliberarterier, förbättra utflödet från venulerna, förhindra vidhäftning av blodplättar, varigenom blodets reologiska egenskaper förbättras de tar dessa droger, vanligtvis inom 2-3 månader, efter ett tag som upprepade behandlingstider
  • bisfosfonater (etidronic, pamidronsyra och andra); används för osteoporos de förhindrar frisättning av kalcium från benen, minskar förstörelsen av kollagen, stimulerar återställandet av benvävnad; ta ordningen ordinerad av en läkare beroende på drogen;
  • alfakalcidol; används i kombination med bisfosfonater, är en föregångare till den aktiva formen av vitamin D; förbättrar absorptionen av fosfor och kalcium från tarmen, ökar benets elasticitet; tagit en lång kurs
  • kalciumberedningar (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, etc.); används i kombination med bisfosfonater; öka benstyrkan ta in dem, efter måltider, en lång kurs;
  • B-vitaminer (Neyrobion, Milgama och andra); aktivera processen för benbildning tas oralt eller intramuskulärt, vanligtvis inom en månad.

Icke-läkemedelsbehandling omfattar huvudsakligen rekommendationer för patientens motorregim. Han behöver flytta, kanske med en käpp under långa promenader. Det har visat sig att 20-30 minuters dagliga promenader i en genomsnittlig takt förbättrar en persons tillstånd och ger återhämtning. Full vila (i synnerhet sängstöd) kontraindiceras och förvärrar prognosen.

Beroende på sjukdomsfasen, patientens klagomål, kommer läkaren av fysioterapiövningar att utse honom för att utöva fysisk terapi. Först måste de utföras under hans kontroll, och senare - hemma.

Dessutom kommer elektrostimulering att förhindra muskelatrofi. Det finns enheter som matar in musklerna i den drabbade leden till önskad frekvens och amplitud av en elektrisk signal - musklerna sammandrag och slappna av, som om personen rör sig.

Kirurgisk behandling

Det finns många metoder för kirurgisk behandling av lårhårets aseptiska nekros. Några av dem hjälper till att minska smärta, lindra patientens lidande, medan andra återvänder honom till det normala livet.

Verksamheten utförs i de fall konservativ behandling har varit ineffektiv eller vid dessa stadier av sjukdomen när det är en priori inte kan ge ett positivt resultat.

Beroende på de specifika funktionerna i ONGB och vissa andra faktorer kan följande typer av operationer rekommenderas till patienten:

  • tunneling och dekompression av lårbenet (hålen skapas i det, som ett resultat av vilket intraosöst tryck minskar och smärthet minskar); vid stadium I-II av sjukdomen tenderar effektiviteten hos denna metod att 90%
  • transplantation av ett muskuloskeletalt fragment; Den avlidna delen av lårbenet avlägsnas och transplanteras i detta område av lämplig storlek på fibula med ett kärl - detta hjälper till att stärka huvudet och öka blodflödet i det drabbade området.
  • intertrochanterisk osteotomi låter dig omfördela den maximala belastningen på friska, intakta ytor i benet, vilket hjälper till att minska smärta och återställa det skadade området på huvudet. operationen involverar en kilformad excision av ett fragment av femuret på spettens nivå och efterföljande fixering av fragment i en fördelaktig position med hjälp av speciella ortopediska anordningar; i vissa fall leder operationen till en minskning av rörelseområdet i den drivna fogen;
  • artroplastik; innebär avlägsnande av ett nekrotiskt fragment av huvudet och den efterföljande installationen runt en remsa av patientens hud-, muskel- eller ben- och broskvävnad; Som en följd av operationen ökar rörelsens rörelse i leden, smärtan blir mindre intensiv, minskningen minskar;
  • artrodes; denna operation leder till immobilisering av leden, men samtidigt är smärtan helt eliminerad; utförs i fall där artroplastiska eller endoprostetika kontraindiceras på grund av patientens ålder eller allvarlig sjukdom;
  • artroplastik; Den enda operation som leder till patientens fullständiga återhämtning ger honom tillbaka till den vanliga rytmen i livet. dess väsen är att ta bort det drabbade lårhuvudet och sedan installera en metallprotes; Efter att rehabiliteringsperioden har löpt ut rör sig höftleden helt och patienten känner inte någon smärta.

Operationen utförs under epidural eller allmän anestesi.

Efter någon av de kirurgiska manipulationerna behöver patienten rehabilitering, vars utgångspunkt är övervakning av motorläget och genomförandet av fysioterapiövningar. Övningar väljs av en fysisk terapi läkare, och de utförs under överinseende av hans eller vårdpersonal.

Patienten föreskrivs också massage och elektromyostimulering.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker denna sjukdom, ska du kontakta en ortopedist. Dessutom kan du behöva hjälp av en fysioterapeut, massage terapeut, träningspersonal, nutritionist, rehabterapeut.

slutsats

Aseptisk nekros av lårbenet är en progressiv sjukdom som kan påtagligt förvärra en persons liv. Ja, det är inte dödligt, men att leva, ständigt upplever oförskämd smärta, inte helt kunna röra sig själv, ingen skulle vilja ha det. För att förhindra detta är det viktigt att diagnostisera sjukdomen i de första utvecklingsstadierna.

När de första symptomen uppträder (de beskrivs i den aktuella delen av vår artikel), bör du konsultera en läkare och genomgå en adekvat undersökning. Tidig diagnos garanterar nästan en positiv effekt av konservativ behandling, och om det plötsligt visar sig vara otillräckligt och det finns behov av kirurgisk ingrepp, så är operationer som utförs vid sjukdomsuppkomsten mindre traumatiska och återhämtning efter dem sker under en kortare period.

Vid tidig diagnos och adekvat behandling är prognosen för de flesta patienter gynnsam. Lanserad ONGBK minskar kvaliteten på människans liv avsevärt och den enda behandlingen som kan lindra sitt lidande är endoprosthesis ersättning av den drabbade leden.

Expertutlåtande om problemet med aseptisk nekros:

Behandling av aseptisk nekros

Del 1. Taktik för behandling av aseptisk nekros

Taktiken för behandling av aseptisk nekros skiljer sig något från taktiken för behandling av koxartros. Huvudfokuset vid behandling av gemensamt infarkt är främst att återställa blodcirkulationen till lårbenet och att återställa benvävnad (till skillnad från koxartros, där huvudmålet med behandlingen är att återställa brusk).

Dessutom är taktiken för att behandla aseptisk nekros beror på sjukdomsperioden: det är mycket viktigt att behandla patienten, med hänsyn till hur mycket tid som har gått sedan sjukdomsuppkomsten, sedan starten av allvarlig smärta.

1: a perioden av sjukdomen: sjukdomsperioden - från flera dagar till 6 månader efter det att allvarlig smärta har inträffat. Detta är scenen i vaskulära störningar.

I detta skede bör patienten observera den maximala möjliga vilan: man bör försöka gå mindre, när man går, är det nödvändigt att använda en sockerrör utan att misslyckas (hur man använder röret korrekt beskrivs nedan). Du måste använda alla möjligheter att ligga och slappna av. Du kan inte ladda benet som står långt, och vi måste naturligtvis undvika överföring av vikter, hoppar, springar.

Istället, för att undvika atrofi i lårmusklerna och samtidigt "blöda" blodkärlen måste patienten minst 40 minuter om dagen utöva styrka för att stärka benmusklerna (detta kommer att fortsätta med övningarna). Utan en speciell terapeutisk gymnastik kommer patienten inte att ha en enda chans till återhämtning eller åtminstone en påtaglig förbättring av hälsan.

Av drogerna kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och vasodilatorer hjälpa patienten. Dessutom är nekokainblocker i ländryggen, dekompression av lårbenet eller större trochanter (denna behandlingsmetod är något lägre), såväl som massage och användning av medicinsk leeches (hirudoterapi) kan ha en bra effekt.

2: a sjukdomsperioden: sjukdomen är från 6 till 8 månader från början av smärtan. Vid denna tidpunkt inträffar förstörelsen av benstrålarna, "krossning" och deformation av lårbenet.

Vid detta tillfälle kan patienten ladda benet lite mer. Till exempel är långsam vandring användbar i 30-50 minuter om dagen (med avbrott), liksom att gå uppför trappan. Sysselsättning på en stationär cykel (i lugnt tempo) eller långsam cykling och långsam simning, särskilt i salt havsvatten, ger några fördelar.

Från terapeutiska åtgärder är det nödvändigt att stärka terapeutisk gymnastik och vasodilatatorer. Fortfarande användbart kommer dekompression av lårbenet eller större trochanter, massage och hirudoterapi.

Dessutom är det för dessa procedurer i detta skede nödvändigt att lägga till läkemedel som stimulerar återställandet av benvävnad (se nedan).

3: e sjukdomsperioden: sjukdomen är längre än 8 månader. Vid den här tiden blir aseptisk nekros "smidigt" till koxartros (artros i höftleden) hos de flesta patienter.

Behandlingen av detta stadium av aseptisk nekros nästan 100% sammanfaller med behandling av koxartros: gymnastik, massage, användning av vasodilatorer och kondroprotektorer (glukosamin och kondroitinsulfat).

Nedan kommer vi att prata mer om de viktigaste metoderna för behandling av aseptisk nekros.

Del 2. De huvudsakliga metoderna för behandling av aseptisk nekros

1. Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): diclofenak, piroxicam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxicam, celebrex, nimulid och derivat därav förskrivas för att minska smärta i ljummen och höften.

Och även om NSAID-preparat inte behandlar aseptisk nekros kan de ibland ge väsentliga fördelar för patienten: Förskrivna antiinflammatoriska läkemedel i tid, på grund av deras analgetiska verkan, förhindrar reflexkramp i lårmusklerna som uppstår som svar på svår smärta.

Och när reflexpasmer uppstår som svar på smärta, slappar lårmusklerna. Som en följd blir blodcirkulationen av det drabbade området delvis återställt.

Men icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har en fara: en patient med aseptisk nekros som tar dessa läkemedel slutar känna smärta, slutar ta hand om benet och laddar det som om hon var frisk. Och detta beteende kan leda till en snabb utveckling av destruktiva processer i lårbenets huvud.

Därför bör en patient som tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vara medveten om att sårbenet vid denna tidpunkt ska sparas och skyddas mot stress (för mer information om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, se kapitel 20).

2. Vasodilatormedel.

Vasodilatormedel, såsom trental (aka agapurin, pentoxifyllin) och teonsyra (xantin-nikotinat), är mycket användbara för behandling av aseptisk nekros.

De eliminerar blodcirkulationsstagnation, hjälper till att återställa lårbenet genom att förbättra arteriellt blodflöde och lindra kramp i små blodkärl. Dessutom bidrar användningen av vasodilatatorer till att minska natten "vaskulär" smärta i den skadade leden.

En ytterligare fördel med vasodilatatorer kan hänföras till deras nästan fullständiga "harmlessness" - med korrekt användning har de praktiskt taget inga allvarliga kontraindikationer.

De ska endast användas i akuta fall av hjärtinfarkt och "fräscha" hemorragiska stroke, när verkan av vasodilatormedicin kan öka blödningen från bristande cerebrala kärl. Det är också oönskat att använda vasodilatatorer med lågt blodtryck, eftersom de något minskar trycket och tenderar att blöda: nasal, livmoder, hemorrhoidal.

Men vasodilaterande läkemedel förbättrar patientens hälsotillstånd i återhämtningsperioden efter stroke eller hjärtinfarkt, hjälper till med dålig vaskuläritet i benen, med utplånande endarterit och diabetes, ger relief för hypertensiva patienter när trycket är måttligt förhöjt.

I allmänhet, för att förhindra oväntade liknande reaktioner på vasodilatatorer rekommenderar jag till mina patienter att använda dessa lösningar under de första tre dagarna bara på natten. Efter att ha kontrollerat sin individuella tolerans av vasodilatatorer fortsätter patienten därefter med de föreskrivna två eller tre gånger medicinen.

Förresten är en biverkning av vasodilaterande läkemedel normalt och nästan obligatorisk. När det används är det ofta en känsla av värme och rodnad i ansiktet i samband med den aktiva expansionen av små blodkärl. Du behöver inte vara rädd för en sådan effekt av drogen: en sådan reaktion leder vanligen inte till hälsorisker.

Det är nödvändigt att ta vasodilatorer med aseptisk nekros 2 gånger om året, i kurser från 2 till 3 månader.

3. Läkemedel som stimulerar återställandet av benvävnad.

Dessa läkemedel för aseptisk nekros kan vara mycket användbara. Normalt ordinerar läkare för sina patienter produkter som innehåller vitamin D (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, Calcium D3 Forte, Oxidevit, Osteomag, etc.) Med aseptisk nekros främjar vitamin D-preparat bättre absorption av kalcium från tarmen, varför mängden kalcium i blodet ökar. En högre koncentration av kalcium i blodet förhindrar dess omvänd borttagning från benvävnad i blodet och bidrar följaktligen till dess ackumulering i benen - i synnerhet i huvudet på den skadade lårbenen.

Dessutom kan kalcitoniner (miacalcium, alostin, calcitonin-ratiopharm, sibacalcin) ge väsentliga fördelar vid aseptisk nekros. Dessa är mycket effektiva läkemedel som stimulerar benbildning väl och eliminerar benvärk. De reducerar signifikant frisättningen av kalcium från benen och stimulerar aktiviteten hos "byggande" celler (osteoblaster), vilket bidrar till inträdet av kalcium i benvävnaden.

Kalcitoniner har nästan inga kontraindikationer och biverkningarna kan överkänslighetsreaktioner ibland utvecklas: illamående, ansiktssprutning, ökat blodtryck, som försvinner när läkemedlet avbryts eller dosen minskas. Det finns dock fortfarande en begränsning för användningen av kalcitoniner. De bör noggrant rekommenderas för patienter som har lågt kalcium i blodet - droger i denna grupp kan fortfarande minska sin mängd, och detta är fyllt med utvecklingen av hypokalcemiska kriser som uppstår med förlust av medvetande och anfall.

För att undvika sådana komplikationer är det lämpligt att ta ett blodprov för kalcium innan de tar kalcitoniner. Om mängden kalcium i blodet är högre än normalt, kommer kalcitoninerna passa perfekt till patienten; Om kalcium är normalt kan kalcitoniner användas, men i kombination med kalciumpreparat (i en dos av minst ett gram per dag). I de fall där mängden kalcium i blodet klart minskas är det bättre att inte ordinera eller förskriva vitamin D efter förbehandling med droger och alltid i kombination med kalcium (i en dos av minst två gram kalcium i en timme eller två innan kalcitonin tas).

Och du ska omedelbart avbryta drogen när de första tecknen på hypokalcemi uppträder: spontan muskeltraktning, känsla av att "springa kramper" i händer och fötter, ändra känsligheten hos lemmarna.

4. Kondroprotektorer - glukosamin och kondroitinsulfat.

Glukosamin och kondroitinsulfat hör till gruppen av kondroprotektorer - ämnen som närnar broskvävnad och återställer strukturen hos skadade brosk i lederna.

Som nämnts ovan, med aseptisk nekros, är kondroprotektorer endast effektiva under sjukdoms 3: e perioden, med en sjukdomsvaraktighet på mer än 8 månader - när aseptisk nekros gradvis omvandlas till koxartros (höftledartros).

För att uppnå maximal terapeutisk effekt, bör kondroprotektorer användas i kurser, regelbundet, under lång tid. Det är praktiskt taget meningslöst att ta glukosamin och kondroitinsulfat en gång eller från fall till fall.

För att uppnå maximal effekt av användningen av kondroprotektorer är det dessutom nödvändigt att säkerställa det dagliga intaget av adekvat, det vill säga tillräckliga doser av läkemedel under hela behandlingsperioden. En tillräcklig daglig dos av glukosamin är 1000-1500 mg (milligram) och kondroitinsulfat är 1000 mg.

Forskare argumenterar nu för hur man bäst tar glukosamin och kondroitinsulfat - antingen samtidigt eller separat. Åsikterna är uppdelade. Vissa forskare hävdar att glukosamin och kondroitinsulfat ska tas ihop samtidigt. Andra hävdar också att glukosamin och kondroitinsulfat, medan de tar det, störa varandra, och de måste tas separat. Det är möjligt att det finns ett intressekonflikt hos de tillverkare som producerar monopreparationer som bara innehåller glukosamin eller bara kondroitinsulfat, med de tillverkare som producerar "två i en" preparat som innehåller en kombination av glukosamin med kondroitinsulfat. Därför är frågan om gemensam eller separat användning av glukosamin och kondroitinsulfat öppen.

Även om mina personliga observationer tyder på att monopreparationer och kombinationsläkemedel är användbara, är den enda frågan som producerar dem och hur bra. Det är osannolikt att drogen, som släpptes "på knäet" av något tvivelaktigt företag, och även med kränkningar av teknik, är användbart, oavsett om det innehåller glukosamin eller kondroitinsulfat eller båda. Omvänt kommer varje kondroprotektor som släpps "enligt reglerna" att vara användbar. Men enligt min mening är ett högkvalitativt kombinerat preparat innehållande både glukosamin och kondroitinsulfat fortfarande mer fördelaktigt än ett enda läkemedel.

För närvarande (2016), på vår farmakologiska marknad, är kondroprotektorer mest representerade av följande beprövade läkemedel:

Artra, USA: s produktion. Finns i tabletter innehållande 500 mg kondroitinsulfat och 500 mg glukosamin. För att uppnå en fullständig terapeutisk effekt är det nödvändigt att ta 2 tabletter per dag.

Dona, produktion av Italien. Monopreparation innehållande endast glukosamin. Frisättningsform: lösning för intramuskulära injektioner; 1 ampull lösning innehåller 400 mg glukosaminsulfat. Lösningen blandas med en injektionsflaska med speciallösningsmedel och injiceras i skinkan 3 gånger i veckan. Behandlingsförloppet är 12 injektioner 2-3 gånger per år. Dessutom finns det läkemedel för oral administrering DONA: pulver, förpackning av 1500 mg glukosamin i 1 dospåse; per dag måste du ta 1 dospåse av drogen; eller kapslar innehållande 250 mg glukosamin; per dag måste du ta 4-6 kapslar av läkemedlet.

Struktum, gjord i Frankrike. Monopreparation innehållande endast kondroitinsulfat. Formutsläpp: kapslar innehållande 250 eller 500 mg kondroitinsulfat. Per dag måste du ta 4 tabletter innehållande 250 mg kondroitinsulfat eller 2 tabletter innehållande 500 mg kondroitinsulfat.

Teraflex, Storbritannien produktion. Produktform: kapslar innehållande 400 mg kondroitinsulfat och 500 mg glukosamin. För att uppnå en fullständig terapeutisk effekt måste du ta minst 2 tabletter per dag.

Chondroitin AKOS, produktion av Ryssland. Monopreparation innehållande endast kondroitinsulfat. Formlösning: kapslar innehållande 250 mg kondroitinsulfat. För att uppnå en fullständig terapeutisk effekt är det nödvändigt att ta minst 4 kapslar per dag.

Hondrolon, produktion av Ryssland. Monopreparation innehållande endast kondroitinsulfat. Produktform: ampuller innehållande 100 mg kondroitinsulfat. För att uppnå en fullständig terapeutisk effekt är det nödvändigt att genomföra en kurs på 20-25 intramuskulära injektioner.

Elbona, produktion av Ryssland. Monopreparation innehållande endast glukosamin. Frisättningsform: lösning för intramuskulära injektioner; 1 ampull lösning innehåller 400 mg glukosaminsulfat. Lösningen blandas med en injektionsflaska med speciallösningsmedel och injiceras i skinkan 3 gånger i veckan. Behandlingsförloppet är 12 injektioner 2-3 gånger per år.

Som du kan se från listan ovan är valet av kondroprotektorer i apotek ganska stora. Vad exakt att välja från hela denna sort? Kontrollera med din vårdgivare. Personligen gillar jag Artra - det är ett bra, bevisat och balanserat läkemedel.

Från injektionsdroger (det vill säga för injektioner) använder jag oftast Don. Men i pulver eller kapslar, enligt mina observationer, är Don mindre effektiv.

Under alla omständigheter, om korrekt applicerad, kommer alla beprövade kondroprotektorer definitivt att gynna behandlingen av aseptisk nekros som redan har gått in i artros. Och vad är viktigt, läkemedel som innehåller glukosamin och kondroitinsulfat, nästan inga kontraindikationer. De ska inte användas endast av dem som lider av fenylketonuri eller är överkänsliga mot någon av dessa två komponenter.

De har också väldigt få biverkningar. Kondroitinsulfat orsakar ibland allergier. Glukosamin kan ibland ge upphov till buksmärtor, uppblåsthet, diarré eller förstoppning och mycket sällan - yrsel, huvudvärk, smärta i benen eller benödem, takykardi, sömnighet eller sömnlöshet. Men i allmänhet, jag upprepar, dessa läkemedel ger mycket sällan obehag.

Varaktigheten av behandling med glukosamin och kondroitinsulfat kan vara annorlunda, men oftast föreslår jag att mina patienter ska ta kondroprotektorer dagligen i 3-5 månader. Efter åtminstone sex månader bör behandlingen upprepas, dvs. På ett eller annat sätt rekommenderas glukosamin och kondroitinsulfat att tas cirka 90-150 dagar om året i 2-3 år.

5. Hirudoterapi (behandling med medicinsk leeches).

Hirudoterapi är en ganska effektiv behandling för många sjukdomar. När man suger injicerar lejken ett antal biologiskt aktiva enzymer i patientens blod: hirudin, bdeline, elgin, destabilas komplex etc.

Dessa enzymer löser blodproppar, förbättrar metabolism och vävnadselasticitet, ökar kroppens immunförmåga. Tack vare blodgaser förbättras blodcirkulationen och stagnationen i de drabbade organen elimineras.

Med aseptisk nekros tillåter enzymer som injiceras med medicinska leeches att uppnå en signifikant förbättring av blodcirkulationen i det skadade huvudet av lårbenet.

För att uppnå maximal effekt är det nödvändigt att genomföra 2 kurser av hirudoterapi per år. Varje kurs - 10 sessioner. Sessionerna genomförs med mellanrum på 3 till 6 dagar. Leech på samma gång för att lägga på nedre delen av ryggen, sakrum, underliv och ömma lår.

Från 6 till 8 leeches används i en session. Initialt orsakar behandling med leeches en tillfällig förvärring (vanligtvis efter de första 3-4 sessionerna). Och förbättringen blir vanligtvis bara märkbar efter 5-6 sessioner av hirudoterapi. Men patienten uppnår den bästa formen 10-15 dagar efter slutet av hela behandlingen.

Kontraindikationer för behandling av hirudoterapi: Denna metod bör inte användas för att behandla personer som lider av hemofili och stadigt lågt blodtryck, gravida kvinnor och småbarn, patienter med försvagad och ålderdom.

6. Terapeutisk massage.

Någon form av supermirakel behöver inte vänta från massage - terapeutisk massage används endast som en extra metod för behandling av aseptisk nekros.

Men på grund av förbättrad blodcirkulation ger rygmassage och massage i femorala muskler fortfarande konkreta fördelar med aseptisk nekros - förutsatt att massagen utförs korrekt, försiktigt utan brutna effekter.

Det är viktigt att veta: efter oregelbunden inverkan kan det inte vara en förbättring, men en försämring av patientens tillstånd. Smärtan och krampen i musklerna i den ömma foten kan öka.

Dessutom kan blodtrycket öka, nervositet och överstimulering av nervsystemet kan uppstå. Det händer vanligtvis när massagen är för aktiv, kraftfull, särskilt om massageterapeutens manipulationer är grova och smärtsamma.

Normal massage bör utföras smidigt och försiktigt, utan plötsliga rörelser. Det bör ge patienten en känsla av behaglig värme och komfort, och i inget fall bör han prova utseendet på smärta och blåmärken.

I allmänhet motiverar många otillräckligt kvalificerade massörer utseendet på blåmärken och skarpa smärtor från deras effekter genom att de gör massagen flitigt och djupt. I själva verket är de helt enkelt inte tillräckligt kvalificerade, de verkar med oflexibla, spända fingrar och, samtidigt, "riva" huden och musklerna. Om du gör massage korrekt, med starka, men avslappnade fingrar, kan du tvätta musklerna djupt och noggrant, men utan smärta, obehag och blåmärken.

Kära läsare, lita på dina leder eller din rygg till en massageterapeut, försök att komma ihåg att proceduren ska vara smärtfri och orsaka värme, komfort och avkoppling. Och om du hittar en massage terapeut, som genom hans handlingar uppnår denna effekt, anser dig själv lycklig.

Då rekommenderar jag att du regelbundet ger honom massage två gånger om året i kurser på 8-10 sessioner, hålls varannan dag.

Det är dock nödvändigt att komma ihåg om standard kontraindikationer till massagebehandling.

Massage är kontraindicerad i:

  • alla tillstånd som innefattar feber
  • inflammatoriska sjukdomar i lederna i den aktiva fasen av sjukdomen (tills stabil normalisering av blodparametrar)
  • blödning och lutning till dem
  • vid blodsjukdomar
  • trombos, tromboflebit, inflammation i lymfkörtlarna
  • närvaro av godartade eller maligna tumörer
  • vaskulär aneurysm
  • signifikant hjärtsvikt
  • med svåra hudskador i det masserade området
  • Massage är kontraindicerad för kvinnor på kritiska dagar.

7. Sjukgymnastikbehandling.

Ur min synvinkel är de flesta fysioterapeutiska procedurerna inte särskilt lämpliga för behandling av aseptisk nekros. Faktum är att höftledet hör till lederna i den "djupa sängen". Det är dolda under muskelns tjocklek, och det är helt enkelt inte möjligt att "få det" till de flesta fysioterapeutiska procedurer. Därför kan de inte drastiskt påverka aseptisk nekros.

Och även om sådana förfaranden ibland kan leda till viss lindring för patienten (på grund av förbättrad blodcirkulation och reflex analgetiska effekter) är det i allmänhet inte nödvändigt med fysioterapiprocedurer för aseptisk nekros. Läkare förskriver dem antingen ur okunnighet eller efterliknar kraftig aktivitet.

Endast laserterapi och värmebehandling (ozokerit, parafinbehandling, lera) kan ge vissa fördelar.

Laserbehandling är en bra och ganska säker behandlingsmetod (i avsaknad av kontraindikationer), men det är fortfarande omöjligt att förvänta sig att bota aseptisk nekros med en enda laser. Laserterapi är en ytterligare behandlingsmetod som en del av en komplex terapi. Behandlingsförloppet är 12 sessioner som hålls varannan dag.

Kontraindikationer för användning av laser: tumörsjukdomar, blodsjukdomar, hypertyreoidism, infektionssjukdomar, fysisk utmattning, blödning, hjärtinfarkt, stroke, tuberkulos, levercirros, hypertensiv kris.

Termisk behandling (ozokerit, paraffinbehandling, lera) används för att förbättra blodcirkulationen i det skadade lårbenet. För termiska effekter på kroppen används ämnen som kan hålla värmen under lång tid, långsamt och gradvis ge den till patientens kropp: paraffin (oljedestillationsprodukt), ozokerit (mineralvax), terapeutisk lera (silt, torv, pseudovolcanic).

Utöver temperatureffekten har sådana kylmedel också en kemisk effekt på patientens kropp: genom förfarandet går biologiskt aktiva substanser och oorganiska salter in i kroppen genom huden, vilket bidrar till förbättring av metabolism och blodcirkulation.

Kontraindikationer för värmebehandling: akuta inflammatoriska sjukdomar, cancer, blodsjukdomar, inflammatoriska sjukdomar i njurarna, blödning, purulenta skador i kroppen, hepatit, förvärringar av inflammatoriska reumatiska sjukdomar.

8. Dekompression av lårbenet eller större trochanter.

Principen för detta förfarande är att genomborra lårbenet med en tjock nål. En punktering, en eller två, görs oftast i området med lårbenets större skev (spetsen är placerad på lårbenets laterala yta, i bockarnas område, där någon av oss groper för ett utskjutande ben - detta utbuktning är ett spett).

Dekompression har två mål: att öka blodtillförseln till detta område på grund av tillväxten av nya blodkärl i den nyformade kanalen (punktering) och för att minska intraosöst tryck inuti lårbenet. Att reducera intraosöst tryck bidrar till att minska smärta hos ca 60-70% av patienterna med aseptisk nekros.

Förutom punkteringen av den större trochanteren finns också en operativ metod för dekompression: en kanal borras genom den större trochanteren och halsen på lårbenet direkt i lårets huvud, till ett område där det inte finns något blodflöde. Effektiviteten av denna teknik är något högre än från en punkteringsnål, men denna procedur är mer komplicerad och utförs vanligtvis på ett sjukhus.

9. Manuell behandling

Manuell terapi för aseptisk nekros utförs extremt sällan, mestadels bara när vi är säkra på att nekros orsakades av den klämda leden. Till exempel, om en led är skadad under en skada, från ett starkt slag eller om skadan lämnas efter en ofullständigt förskjuten höftled. Och sådana varianter av aseptisk nekros, som du kommer ihåg, finns sällan - i styrka av 10% av fallen. Med de flesta andra typer av nekros (när det är orsakat av alkohol, kortikosteroidhormoner, strålning, pankreatit, anemi, etc.) kommer manuell terapi att ha mycket liten nytta.

Manuell terapi, när det fortfarande är nödvändigt, med aseptisk nekros bör alltid utföras med största försiktighet - eftersom grova manöveråtgärder kan leda till sprickbildning av benstrålar som försvagats av sjukdomen. Och då kommer lårbenets tillstånd att försämras dramatiskt. Även manuell behandling av ländryggen kan leda till obehagliga konsekvenser om läkaren utför manipulationer på ländryggkotan enligt "klassiska principer", beroende på patientens ömta ben under vertebens omposition.

10. Läkning av salvor och krämer.

Läkande salvor och krämer annonseras ofta som ett medel för att garantera läkning av gemensamma sjukdomar. Tyvärr, som en praktiserande läkare, måste jag göra dig besviken: Jag har aldrig träffat fall av läkning av avancerad artros, artrit, och ännu mer så aseptisk nekros med hjälp av någon medicinsk salva. Men det betyder inte att salvor är värdelösa. Även om aseptisk nekros inte kan botas med salvor och krämer, gör användningen ibland det lättare för patientens tillstånd.

Till exempel rekommenderar jag ibland att mina patienter värmer eller irriterar hudsalvor för att förbättra blodcirkulationen i leden. För detta ändamål föreskriver jag periodiskt menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex eller andra liknande salvor.

Det har visat sig att irritationen hos hudreceptorerna under gnidning i dessa salvor har visat sig producera endorfiner, våra inre smärtstillande medel "läkemedel", vilket minskar smärta och delvis eliminerar smärtsamma spasmer i periartikulära muskler. Dessutom bidrar uppvärmning av salvor till att öka blodcirkulationen i de drabbade lederna.

Salva baserad på bipågift (apizatron, ungapivn) och slanggift (viprosal) har också en irriterande och distraherande effekt, men dessutom absorberas i små mängder genom huden, förbättrar ledbandets och musklernas elasticitet, liksom blodets blodcirkulation. Det finns dock fler biverkningar från användningen: Sådana salvor ger ofta allergier och inflammation i huden på platsen för appliceringen. Du bör också veta att de är kontraindicerade hos kvinnor på kritiska dagar och barn.

Salvor på basis av icke-steroida antiinflammatoriska ämnen (indometacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum, etc.) verkar inte så effektivt som vi vill - eftersom huden inte överstiger 5-7% av den aktiva substansen. Och detta är tydligt inte tillräckligt för utvecklingen av en fullvärdig antiinflammatorisk effekt. Men å andra sidan orsakar dessa salvor sällan de biverkningar som uppstår vid intern användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i piller, ljus eller injektioner.

11. Använd pinnar eller käpp.

Om förhållandena tillåter är det lämpligt att använda en pinne eller sockerrör vid förflyttning. Att lita på en pinne när de går, hjälper patienter med aseptisk nekros på allvar deras behandling, eftersom pinnen tar upp 20-40% av den belastning som är avsedd för fogen.

Men för att göra känslan av muren är det viktigt att ta upp det klart i sin höjd. För att göra detta, stå upp rakt, låt dina armar och mäta avståndet från din handled (men inte från dina fingertoppar) till golvet. Det är längden och borde vara en käpp. När du köper en trollstav, var uppmärksam på dess ände - det är önskvärt att det är utrustat med en gummimunstycke. En sådan pinne är dämpad och glider inte när den stöds.

Kom ihåg att om ditt vänstra ben gör ont ska staven hållas i din högra hand. Omvänt, om ditt höga ben gör ont, håll en troll eller sockerrör i din vänstra hand.

12. Minska skadlig belastning på leden

En person med aseptisk nekros bör försöka undvika fixa ställningar. Till exempel, lång sitter eller står i ett läge, hukar eller i en böjd position (säg när du arbetar i trädgården eller i trädgården). Sådana ställningar förvärrar blodflödet till sjuka leder, vilket leder till att lårhuvudets tillstånd försämras också.

Du måste också försöka i första hand så lite som möjligt för att ladda det värkande benet, undvik hoppning, löpning, squats, långa promenader och bärande vikter.

Det är nödvändigt att utveckla en rytm av motorisk aktivitet, så att belastningsperioderna varierar med viloperioder, under vilka leden ska ligga. Ungefärlig rytm - 20-30 minuter belastning, 5-10 minuter vila. Det är nödvändigt att lossa ett sjukt ben i en benägen position eller sittande. I samma positioner kan du utföra flera långsamma övningar för att återställa blodcirkulationen i benet efter träning (se nedan).

13. Terapeutisk gymnastik.

Terapeutisk gymnastik - den huvudsakliga metoden för behandling av aseptisk nekros. Utan det lyckas vi inte med att bekämpa den progressiva försämringen av blodcirkulationen i lårbenets huvud och i kampen mot snabbt ökande atrofi i lårens muskler.

Praktiskt taget kan inte en person som lider av aseptisk nekros uppnå reell förbättring utan avhjälpande gymnastik.

Det är faktiskt omöjligt att stärka musklerna på något annat sätt, att "pumpa" kärlen och att aktivera blodflödet så mycket som detta kan uppnås med hjälp av speciella övningar.

I detta fall är gymnastik nästan den enda behandlingsmetoden som inte kräver ekonomiska kostnader för inköp av utrustning eller droger. Alla patientbehov är två kvadratmeter ledigt utrymme i rummet och en matta eller filt kastas på golvet. Inget annat behövs utom råd från en gymnastisk specialist och patientens önskan att göra denna gymnastik. Men med lusten finns det stora problem - nästan alla patienter måste bokstavligen övertala att delta i fysisk terapi. Och det är ofta möjligt att övertyga en person endast när det gäller oundvikligheten av kirurgisk ingrepp.

Det andra "gymnastic" -problemet ligger i det faktum att även de patienter som är inställda på att träna terapi, kan ofta inte hitta de nödvändiga övningarna. Självklart finns det på internet en komplex av övningar för patienter med aseptisk nekros, men ett antal författares kompetens är i tvivel. Vissa av dem har ju inte någon medicinsk utbildning. Så, sådana "lärare" förstår inte alltid meningen med enskilda övningar och mekanismen i deras handling på ömma leder. Ofta motsvarar gymnastiska komplex helt enkelt från en artikel till en annan. Samtidigt innehåller de sådana rekommendationer, att det bara är rätt att bara koppla ihop!

Till exempel förskrivs många författare till patienten med aseptisk nekros "att vrida cykeln hårt" eller att göra aktiva utben, krypa i snabb takt osv. Ofta följer patienterna sådana råd utan att ha råd med en läkare tidigare och sedan undrar varför de blev sämre.

Faktum är att en fraktur av försvagade benstrålar i lårhuvudet uppstår vid en sådan kraftig kraftig övning, och lårbenets huvud kollapsar snabbt - "krossas".

För att undvika sådana problem, från alla övningar är det nödvändigt att bara välja de som förstärker musklerna och ledbanden i det ömma benet, men utövar inte tryck på lårbenets ömma huvud.

Det är istället för våra vanliga dynamiska dynamiska övningar, aktiv flexion-förlängning av benen, vi behöver göra statiska övningar.

Om du till exempel ligger på ryggen, lyfter du något upp benet och håller det på vikt, och efter en minut eller två kommer du att känna dig trött i musklerna i ben och buken, även om lederna i det här fallet inte fungerade (rörde sig inte eller lastade). Detta är ett exempel på en statisk träning.

Ett annat alternativ. Du kan väldigt långsamt höja det raka benet i en höjd av 15 - från golvet och sakta sakta ner det. Efter 8 till 10 av dessa långsamma övningar kommer du också att känna dig trött. Detta är ett exempel på en mild dynamisk övning. En sådan rörelsealgoritm är också mycket användbar.

Det är helt annat om träningen utförs snabbt och kraftigt, med en maximal amplitud. Svänga benen eller hukta aktivt, du exponerar lårbenets huvud för ökad stress och förstöringen accelereras. Men musklerna, konstigt nog, med sådana rörelser stärktes mycket värre. Vi slutsatsen: För att stärka musklerna och ligamenten måste träning (med aseptisk nekros) ske antingen statiskt, fixa positionen för en viss tid, eller i dynamik men långsamt.

Förresten är det de långsamma dynamiska och statiska övningarna som de flesta av mina patienter inte gillar att göra, eftersom det är särskilt svårt att utföra dem. Men det borde vara så: korrekt vald, dessa övningar förstärker de muskler och ledband som hos en person har förvärrats på grund av sjukdom. Var därför först med tålamod. Men varar de första 2 - 3 veckorna kommer du att bli belönad med förbättrat benstillstånd och generellt välbefinnande, ökad styrka och ökad effektivitet.

14. Kirurgisk behandling av aseptisk nekros.

Kirurgisk behandling för aseptisk nekros utförs i händelse av att konservativ behandling inte gav ett resultat.

Som erfarenhet visar, om den rätta terapeutiska behandlingen påbörjas i tid (under sjukdomsårets första år), kan mer än hälften av patienterna förbättra eller stabilisera sitt tillstånd inom några månader och utan operation.

Men om tiden missas, sjunker andelen lyckliga personer som kan utan operation minska kraftigt. De patienter som börjar behandlas bara ett år eller två efter starten av ett gemensamt infarkt, är oftast tvungna att arbeta på höftledet.

Vanligtvis med aseptisk nekros, utförs två typer av operationer.

Endoprosthetiken utförs oftast, det vill säga en fullständig ersättning av en deformerad höftled med en artificiell (mer än 90% av alla operationer för aseptisk nekros är bara endoprostetika).

Det ser ut så här: den del av lårbenet som huvudet på leden sitter i är avskuren. En stift gjord av titan, zirkonium (eller annat material), som har ett artificiellt articulärt huvud i slutet, sätts in i lårhålans hålighet.

Stiftet är fixerat inuti lårbenets hålighet genom likhet med cement eller lim (ibland med metoden för "torr" fixering). Parallellt drivs en annan ledad yta av höftledet: en del av acetabulum avlägsnas på bäckenbenet och en konkav bädd av högdensitetspolyeten placeras på dess plats. Under detta tryck roterar titanledshuvudet i framtiden.

Som ett resultat av framgångsrikt utförd endoprostetik, försvinner smärta i leden, och dess rörlighet återställs. Men följande bör beaktas. För det första är sådana operationer tekniskt svåra. För det andra, med endoprosthetik är risken för komplikationer och infektion ganska hög. Vidare, när en operation utfördes ofullständigt och foget var "dåligt anpassat", fanns det brott mot dess fixering och protesen lossnade mycket snabbt. I det här fallet, efter 1-2-3 år, kan en andra operation krävas, och det är okänt om det blir mer framgångsrikt än det föregående.

Men det viktigaste är att i alla fall, även med kirurgens perfekta arbete, blir den artificiella leden lös och kräver ersättning på högst 12-15 år.

Faktum är att benet på en konstgjord ledning utsätts för konstant överbelastning, och efter ett tag är dess fixering inuti lårbenet bruten. Vid något tillfälle, efter en misslyckad rörelse eller belastning, kan fogens ben slutligen lossna nischen inuti lårbenet, och sedan börjar det "gå med en skaka". Från detta ögonblick stör det dynamiska arbetet i hela strukturen, och razbaltyvanien går i en särskilt snabb takt - ojämnliga smärtor återkommer och behovet uppstår vid endotrostes.

Föreställ dig nu: Om patienten genomgick den första operationen på 35-45 år, så kommer det maximala 55-60 år att kräva en andra operation med alla möjliga konsekvenser: infektioner, komplikationer, etc.! Och varje operation är en allvarlig stress och belastning för kroppen. Naturligtvis är endoprosthesisersättning lämpligare för patienter äldre än 50-60 år.

Om det är nödvändigt för ungdomar att ha kirurgi, verkar det som om det är klokt att göra arthrodes av höftled, även om nu denna operation sällan utförs. Vid arthrodesis skärs ändarna av de ledade benen och ansluts sedan till varandra för att säkerställa deras ytterligare fusion. Fusion av ben leder till minskning eller försvinnande av smärta, men fogen förlorar helt sin rörlighet.

Det är uppenbart att den rörliga rörligheten i höftledet väsentligt minskar en persons förmåga att arbeta. När han går, är han tvungen att kompensera för höftleds immobilitet genom ökad rörelse av midjan och knäet, det vill säga att gå i onaturliga steg. Till följd av överbelastning utvecklas förändringar i ländryggen ofta och ryggsmärta uppstår. Dessutom är det svårt för alla opererade patienter att gå på övervåningen och inte mycket bekväm att sitta efter artrodes och vidhäftning av ben.

Nu tycker jag att det är klart för dig att operationen på höftledet inte löser alla problem på en gång och ibland genererar även nya. Och medan det finns ett tillfälle måste vi försöka undvika operationen eller fördröja den så länge som möjligt. Dessutom är operationen ganska dyr och efter det krävs en ganska lång period av rehabiliteringskurser. Därför berättar jag alltid för mina patienter som har chans att utan kirurgisk ingripande: styr de krafter och medel som är nödvändiga för operationen till terapeutisk behandling - och kanske kommer du att kunna undvika operativsystemet helt och hållet.