Huvud / Handled

Achilles senbrott: symptom, behandling

Brutet av Achillessenen är ett vanligt trauma mot de nedre benets mjuka vävnader vid korsningen av huvudet på tricepsna till calcaneusen. Sådan skada uppträder oftast hos människor 30-50 år som leder en aktiv livsstil eller spelar sport. Denna sena är den mest kraftfulla av allt som finns i människokroppen och i nästan alla fall är dess bristning färdig.

I den här artikeln kommer du att få information om orsakerna, typerna, symtomen, diagnosmetoder och behandling av Achilles-sönderbrott. Denna information kommer att hjälpa dig att bestämma skadorna i tid och fråga de nödvändiga frågorna till läkaren under behandlingsprocessen.

Lite historia

Achillessenen fick sitt namn till ära av den mytiska krigarehelt Achilles, som beskrivs av Homer i Iliaden. Enligt legenden gjorde moderen till hjälten Tethys, som hörde förmögenhetens förutsägelser om sonens död i ett framtida slag, honom oskadlig genom att doppa ett barn i Styxvattnet. Samtidigt höll hon honom vid hälen, och det var det enda stället som inte berördes av det magiska vattnet i en av världens fem floder.

Under det trojanska kriget dödade Achilles prins Hector, och hans bror Paris tog hämnd på honom och skjuter en pil med gift från sin buga. Hon slog den i hjälmens häl och sedan dess kallas Achilleshälan en sårbar plats.

Liten anatomi

Achilles (eller hälen) senan ligger på baksidan av underbenet. Det bildas vid sammanflödet av triceps yttre och inre huvud med det enda huvudet i soleus-muskeln. Därefter går senan ner, smalnar och sitter fast vid calcaneusens häl. Senen ligger i kanalen som innehåller vätska (smörjmedel), vilket minskar friktionen under rörelsen.

Funktionen hos Achillessenen är att böja fotleden. Tack vare honom kan en person hoppa, springa, gå på steg, klättra på tår, etc. Den högra hälsenen är mer utvecklad, eftersom för de flesta människor är det rätt ben som står under stor stress och leder. Det är därför skador på vänster Achilles-senan uppträder oftare. Sådana skador orsakas som regel av ett fall efter ett misslyckat hopp.

skäl

Skada på Achillessenen kan orsakas av följande faktorer:

  • direkt skada - blåsa direkt på den ansträngda senan;
  • indirekt skada - uppstår när den faller från en längd på en lång tå, med en kraftig dorsalböjning av foten eller med en kraftig sammandragning av kalvsmusklerna och ett öppet ben (till exempel vid hoppa);
  • skarpt eller skärande föremål.

Hälsensänken är mest utsatt hos människor 30-50 år gammal. Detta beror på det faktum att degenerativa förändringar vid denna tid sker i sina vävnader, vilket minskar dess styrka. En man i denna ålder anser sig fortfarande frisk och förberedd för fysisk ansträngning och överskattar ofta sina förmågor.

Typer av Achilles senbrott

Beroende på skadans art, finns det sådana typer av Achilles-senbrott:

  • öppen skada - uppstår vid exponering för skärande eller piercing föremål och åtföljs av brott mot hudens integritet
  • sluten ruptur - uppträder med en stark reduktion av tricepsmuskeln och åtföljs inte av skador på huden;
  • direktbrott - inträffar när ett trubbigt föremål träffar en sena;
  • indirekt bristning - inträffar under inverkan av kroppens vikt
  • fullständig bristning - åtföljd av en fullständig bristning av alla senfibrer;
  • ofullständig bristning - inte alla fibrer i senbrottet.

symptom

Huvudsymptomen på en calcaneal sena är skarp och intensiv smärta som uppstår vid skadan. Patienterna jämför ibland det med känslan av snitt eller stroke. Vid bristfället kan ljudet känna sig i form av sprickbildning eller crunching.

Med en fullständig bristning i senan kan en person inte böja fotleden, och med en partiell paus blir rörelserna försvagade. Varje försök till rörelse orsakar allvarlig smärta. Patientens gång är signifikant störd, han är mycket lam, och i vissa fall på grund av intensiv smärta, kan han inte kliva på det skadade benet.

På skadestället framträder ödem, och när man känner platsen, som ligger 4-5 cm ovanför sänkens bindning till calcaneusen, hittas ett "misslyckande". Senare blir svullnaden vanligare och blödning visas på samma plats. I flera dagar kan blåmärken öka och falla till fingrarna.

Första hjälpen

Om en Achilles-sönderbrott misstänks måste en person ta ett narkosläkemedel och immobilisera benen innan han transporteras till sjukhuset. Ett stegdäck kan användas för detta. När det appliceras ska benet vara något böjd vid knäleden och så mycket som möjligt vid fotleden. Däcket appliceras från den övre delen av låret till fingrarna. Därefter bör en kyla appliceras på skadesidan för att minska blödning och ödem.

diagnostik

Om du misstänker en bråcksbrist, ska du kontakta en traumatolog. Läkaren kommer att undersöka patientens klagomål och klargöra de omständigheter som ledde till skadan.

Följande tester utförs för att identifiera den calcaneala tendonsbrottet:

  • Thompsons test - den övre delen av gastrocnemius muskeln pressas av handen, normalt bör en sådan åtgärd orsaka böjning av foten, och när senan spricker uppträder inte flexion;
  • knäböjningstest - patienten ligger nere på magen och böjer benen vid knäskarv, normalt fötterna riktas uppåt, och när senan brister kommer socken på det drabbade benet att hänga sig lägre;
  • ett test med en sfingermomanometer manschett - en manschett läggs på benet på det drabbade benet och pumpas upp till 100 mm Hg. Art., Doktorn flyttar patientens fot och om detta inte ökar indikatorerna till 140 mm Hg. Art., Achillessenen sönder
  • test med en nål - en nål för injektion sätts in i aponeurosövergången till Achillessenen, patienten uppmanas att flytta sin fot och titta på nålavvikelser.

Alla tester för att knyta hälsenen kan inte utföras. För att bekräfta diagnosen är två positiva testresultat tillräckliga.

Om det är nödvändigt, i svåra fall för att klargöra diagnosen och bestämma graden av skada på senan kan utses:

behandling

Konservativa och kirurgiska metoder kan användas för att behandla ryggbränningsbristningar.

Konservativa metoder

Den konservativa metoden syftar till att immobilisera benen med en förlängd tå med hjälp av en longuet i 1,5-2 månader. Denna metod kommer att sätta ändarna av senorna närmare och säkerställa deras helande. Metoden för immobilisering av benen under brist på Achillessenen bestäms beroende på svårighetsgraden av det kliniska fallet.

Korrekt utförd och överlagrad longget från vanligt gips immobiliserar lemmen tillräckligt, men påsar det har flera nackdelar:

  • enheten är tung och obekväm
  • medan du bär en långkedja, är rörelser i fogen omöjliga och under rehabilitering kan det vara svårt med utvecklingen.
  • Låt inte enheten komma i kontakt med vatten och patienten kan inte tvätta helt.
  • medan du har på dig, kan en longget bryta, och om den är mycket tjock, är det mycket svårt att bära den;
  • gips kan smula och komma in i utrymmet mellan huden och stänket, vilket orsakar mycket besvär.

För patientens bekvämlighet kan immobilisering utföras inte med en gips längd, utan med hjälp av stag eller ortoser. Deras största fördel är att de tillåter dig att justera vinkeln på den immobiliserade foten och underlätta ytterligare rehabilitering.

Immobilisering av det skadade benet kan utföras med användning av plastgips av polymerer. De är mycket lämpligare för patienten, eftersom den är lättare än vanlig plåster och inte utsatt för vatten.

Metoder för modern operation möjliggör funktionell immobilisering, där patientens fotled inte är fullständigt immobiliserad. Det utförs med speciella ortoser eller speciella splinter av gips eller polymermaterial. Till sådana anordningar läggs hälen på vilken patienten vilar på benet.

Nackdelar med konservativa metoder

När senan spricker, är blodkärlens integritet störd och blödningar bildas vid skadans plats. Det hematom som förekommer förhindrar full förlängning av änden av den skadade senan. Därefter växer den tillsammans med förlängning och blir mindre stark och stark. Efter avslutad behandling ökar risken för dess bristning i framtiden tre gånger eller mer, och styrkan i rörelserna i fogen blir lägre.

I vissa fall, vid tidpunkten för pausen, är degenerativa förändringar redan närvarande i senfibrerna. Det blir lös och blir värre. Ibland kan konservativ behandling inte säkerställa dess återhämtning och flera veckor efter immobilisering är det nödvändigt att utföra ett kirurgiskt förfarande för att sy.

Med tanke på alla brister i konservativa metoder kan man dra slutsatsen att de endast kan användas i de fall där behandlingen började under de första timmarna efter skadan, och patienten engagerar sig inte i professionell sport och leder inte en ganska aktiv livsstil. Vanligtvis rekommenderas sådana terapimetoder för äldre människor, och i andra fall är det mer motiverat att utföra en kirurgisk operation som gör det möjligt att exakt matcha och sy fibrerna i den skadade senan. Denna metod ger ett mer pålitligt och snabbt resultat.

Kirurgiska metoder

Kirurgi för frakturer i hälsbenen bör utföras så snart som möjligt efter en skada. Detta förklaras av det faktum att musklerna över tiden blir kortare och den exakta jämförelsen av de brutna ändarna är svårare att utföra, och efter 18-20 dagar är det omöjligt att utföra en sådan intervention.

Spinalanestesi, lokalbedövning eller intravenös anestesi kan användas för att lindra sådana operationer. Valet av metod beror på patientens hälsa.

I den klassiska operationen på undersidan av underbenet görs en 8-10 cm lång hudinsats. Kirurgen ger åtkomst till senan, "rengör" sina kanter och stygn med en sänksuture. Tekniker för att utföra sådana sömmar är många, och den vanligaste är Krackow-sömmen. Den appliceras på båda ändarna av den skadade senan, och kanterna på trådarna är bundna. Efter avslutad sutur suturerar kirurgen såret i skikt.

Den klassiska operationen för syning av Achillessenen har flera nackdelar:

  • ett långt snitt som lämnar ärr och estetiskt obehag
  • långvarig sårläkning hos patienter med diabetes.

För att utesluta dem kan perkutan suturering av senan utföras: enligt Trachuku, Ma, Griffith, etc. Under dessa ingrepp utförs en hudinsats inte och senan sys genom punkteringar. Perkutan sömnad har också flera nackdelar:

  • Kirurgen kan inte se ändarna av senor, och deras jämförelse när stygn kan vara felaktig;
  • nära senan är den sura nerven, som kan falla i en tråd av filament.

Utesluter fullständigt sådana möjliga komplikationer av Achilles-sen sutur interventioner med modern kirurgisk teknik:

  1. Achillon Low Invasive Stitching System. För suturing och noggrann jämförelse av ändarna av senan är det tillräckligt att göra ett litet snitt upp till 3-4 cm.
  2. Tenolig-systemet. Denna teknik fungerar enligt harpoonprincipen och gör det möjligt att sy precis av kanterna på senan med nästan ingen snitt.

3 veckor efter bristning av Achillessenen kan dess sömning inte utföras med hjälp av ovan angivna metoder. För att återställa det i sådana fall kan plastspannar utföras. För detta kan endast en öppen operation utföras med en lång skärning. Det utförs enligt olika metoder. Som ett transplantat kan områden av senan som tas från dess övre ände, andra senor eller syntetiska material användas.

Med upprepade rupturer i Achillessenen kan kirurgisk ingrepp endast genomföras genom ett öppet förfarande.

rehabilitering

Efter operationen är patientens lem immobiliserad, som med konservativ behandling, och under de första veckorna behöver han gå på kryckor. Det är mest föredraget att immobilisera med en ortos, eftersom det under klädseln är möjligt att ändra fotens vinkel. Med utdelningen utgår patienterna ungefär en månad, och sedan ändras vinkeln gradvis och patienten får gå självständigt. I de flesta fall avbryts immobiliseringen efter 1,5 månader, men i vissa fall förlängs bärbarhetsperioden.

Rehabiliteringsprogrammet, dvs utvecklingen av en led, börjar under immobiliseringen av lemmen, och detta tillvägagångssätt möjliggör förbättring av behandlingsresultaten. För att återställa patienten rekommenderas övningar inom fysioterapi och fysioterapi.

Achilles senbrott är ett vanligt trauma som kräver snabb medicinsk hjälp och tidig behandling. Det kan utföras med konservativa eller kirurgiska tekniker. Valet av behandling är individuellt och bestäms av skadans allvar och varaktighet, patientens ålder och medicinsk institutions utrustning.

Vilken läkare att kontakta

Om du misstänker en Achilles-sönderbrott, ska du konsultera en traumatolog. Efter att ha intervjuat och undersökt patienten kan läkaren ordinera andra metoder för instrumentdiagnostik (röntgen, MR, ultraljud).

Ortopedisk och traumatolog P. G. Skakun talar om akillessänningsbrottet:

Operation vid brist på Achillessenen: Indikationer och egenskaper hos

Vid en fullständig bristning i senan kan patienten inte luta sig på foten, böja den och uppleva outhärdlig smärta. Därför anges i sådana fall snabb kirurgi. Verksamheten utförs ganska framgångsrikt, prognosen för återhämtning är gynnsam, speciellt vid tidig tillgång till en läkare.

Indikationer för kirurgi

Intressant är det Achilles (eller hälen) senan som är den starkaste i människokroppen. Det beräknas att på grund av den täta strukturen av tyget och överflöd av ligament kan det tåla även den starkaste sträckningen - upp till 350 kg och ibland mer. Samtidigt är det just det som ofta utsätts för negativa effekter (mer än 30% av fallen). Detta beror främst på sportskador, besvärliga, skarpa rörelser, som delvis kan bryta ligamentens fibrer.

Achilles ligament kan bryta av olika anledningar:

  1. För skarpa rörelser under sportaktiviteter, besvärlig svängning av benen.
  2. Överbelastning av benbenkmusklerna.
  3. Hoppa från en höjd, som faller med podkustyvaniem ben.
  4. Stark mekanisk inverkan, komplikation efter slag.
  5. Skarpa rörelser med höjdbyte (till exempel, springa uppför trappan, både upp och ner).
  6. Komplikationer av kroniska sjukdomar - gikt, artros, reumatoid artrit, komplikationer av inflammatoriska processer.
  7. Biverkningar av vissa droger. Det är till exempel känt att komplikationer kan ge injektioner av kortikosteroid substanser som försvagar vävnaden och förstör sencellerna.

För idrottare och personer som arbetar med hårt arbete, rekommenderas att bära speciella bandage för fotleden.

Representanter för medelålders och ålderdomar (personer äldre än 40 år), för det mesta män, står också i stor risk, vilket förklaras av deras livsstils särdrag. Med ålder blir blodtillförseln av ligamenten märkbart sämre, och därför börjar vävnaden att försvaga gradvis. Orimligt hög belastning, obehagliga rörelser orsakar skada.

Symtom på Achillessenenbrott och första hjälpenåtgärder

I praktiken finns det två former av brott:

I det första fallet fortsätter sjukdomen med nästan inga symtom. Frånvaron av allvarlig smärta, svullnad och inflammation leder ofta till att patienterna vilseleds, medan patologiska processer i avsaknad av behandling gradvis börjar utvecklas.

I det här fallet kommer problemet att lösas genom att ha täta förband eller tappa fotleden.

En fullständig brist på ledbandet uppstår på grund av allvarlig skada, fall eller slag.

Det åtföljs av uttalade symptom, vars huvudsakliga är allvarlig, outhärdlig smärta. Även sjukdomen manifesteras av följande symtom:

  • svår smärta i hälen, ge i foten
  • Det är omöjligt att lägga en fot på golvet, den kan inte stödjas på den;
  • det är också svårt att höja foten, göra någon rörelse mot den (upp / ner eller roterande);
  • Under skada kan du höra det karakteristiska ljudet av klyftan, vilket är som ett klick;
  • Slutligen kan skador detekteras genom palpation (palpation) - ligamenten framträder karakteristiskt i jämförelse med den normala platsen.

Först av allt måste offret sitta eller läggas för att helt lossa det skadade benet. Det är oacceptabelt att göra rörelser med foten, än mindre självjustera senan. En vävnad med is eller annan köldkälla placeras på det drabbade området och patienten ges omedelbart en smärtstillande medel. Ytterligare åtgärder kan endast utföras av läkare.

Förloppet av operationen och dess fördelar

För att klargöra diagnosen ordineras patienten en ultraljudsskanning, beräknad eller magnetisk resonansbildning.

Vid bekräftelse av ett sårt ligament indikeras en operation på Achillessenen. Dess huvuduppgift är att reparera ledband, tvärbundna friska fibrer eller implantat artificiellt material (till exempel från höghållfast polyester). Den grundläggande principen för behandling, som i stor utsträckning är relaterad till prognosen för ett positivt resultat - snabb tillgång till läkare.

Ju längre tid patienten väntar desto starkare är de skadade ligamenten utslitna, och ju längre fibrerna skiljer sig från varandra. Dessutom börjar vävnaderna att slita ut mekaniskt också: de fibrösa strukturerna lossnar, senan blir mindre tät, vilket orsakar intensiva degenerativa processer. Därför är det nödvändigt att offret samråder med en läkare så snart som möjligt även med mindre skador (den kritiska perioden är de första 3-4 veckorna).

I detta avseende finns det följande:

  1. Tidig paus (upp till 3 veckor).
  2. Sena raster (från 3 veckor).

I det första fallet utförs behandlingen genom sluten minimalt invasiv operation. Patienten placeras epiduralanestesi genom att säkert introducera anestesi i ryggmärgen. Skadade delar avlägsnas och friska ledband sugs. Eftersom skadan på grund av ingrepp är minimal, är risken för komplikationer också kraftigt reducerad.

Funktionerna av operationen kan ses i videon:

Det andra fallet innebär öppet ingripande med en mer komplex driftsteknik. Skadade fibrer avlägsnas och införandet av artificiellt material appliceras.

Anledningen är att på grund av begränsningsperioden är det inte längre möjligt att ansluta friska senor. Denna typ av operation utförs mestadels utan komplikationer, men återhämtningen tar längre tid.

Kontraindikationer till operationen

Operationen vid bristning av Achillessenen utförs inte vid partiell kränkning av ligamenten, när det är tillräckligt med åtgärder för konservativ terapi (användning av läkemedel, massage och fysioterapi, bär en ortos).

Men även i svåra situationer, då det uppstod en signifikant bristning, kan kirurgen vägra att ingripa. Ett negativt beslut fattas vanligen om:

  • patienten har allmän ohälsa i samband med kroniska sjukdomar;
  • åldersrelaterade komplikationer, ålder över 75-80 år;
  • allvarliga kränkningar av blodkoagulering, vilket kan orsaka stor blödning på grund av ingrepp
  • dåligt tillstånd av nedre benets mjukvävnader;
  • infektioner i huden.

I sådana situationer föreskrivs konservativ behandling, belastningen på benet under en viss tid är helt utesluten. För immobilisering används gipsskivor eller styva splinter.

Hur är återhämtningen efter ingreppet

Full återhämtningsperiod tar 2-3 till 6 månader. Rehabiliteringsperioden kan delas upp i flera steg:

  • Inledningsvis appliceras ett plasterband på det skadade benet från botten av knäet till underbenet (det är möjligt att ersätta med en handledare för hela benet). Böjning och förlängning av foten är inte tillåtet, det går bara att gå med kryckor (axillär eller med stöd under armbågen).
  • 4 dagar efter operationen försöker patienten under ledning av en läkare att böja benkroppens muskler och specialister utför lämpliga mätningar av muskelton. Flexion övning bör upprepas flera dussin gånger under dagen.
  • Nästa steg börjar efter 3 veckor - en gipsgjutning avlägsnas från patienten och en gipsskivor sätts på (klippt till fotleden). Den bärs också i ca 3 veckor. Stöveln fixar vristen i mindre utsträckning, så att offret kan börja göra mer aktiva rörelser.
  • Efter 1,5 månader från interventionens gång tas även bagaget bort - nu kan en person gradvis luta sig på den ömma foten och göra försiktiga rörelser i flexion och förlängning av tibia. Vandring är fortfarande tillåtet endast med kryckor eller andra sätt att rehabilitera.
  • Slutligen, efter 2 månader är det tillåtet att överge användningen av kryckor, du kan använda vardagliga skor.
  • Cirka 3 månader efter operationen återgår personen till normal.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter operation observeras sällan, de är förknippade med sen tillgång till en läkare eller med fel operationsteknik:

  • sårinfektion;
  • stark ärrbildning
  • stort ärr på ytan (kosmetisk komplikation);
  • skada på gastrocnemius nerven (extremt sällsynt);
  • hudnekros (delad död av mjukvävnad i skadans område);
  • omöjligheten av fotens normala rörelser.

Beslutet att eliminera konsekvenserna i varje enskilt fall fattas individuellt. I detta fall är det extremt viktigt för patienten under hela rehabiliteringsperioden att övervaka sitt hälsotillstånd och vara under konstant övervakning av en läkare.

Kliniker och kostnader

Priset för operationen beror på graden av komplikation, patientens individuella egenskaper (ålder, kroniska sjukdomar) samt på den särskilda kliniken.

Tabell 1. Granskning av kostnaden för verksamheten i olika kliniker

Achilles senbrott

sjukdom

Operationer och manipuleringar

Patienthistorier

Achilles senbrott

Achillessenen är uppkallad efter hjälten i den antika grekiska episka Achilles, vars mor, gudinnan Thetis, som vill göra sin son odödlig, dödade honom i ugnen i Hephaestus enligt en version och i flodhälet enligt en annan. På den här misshandlade hälen, som var den enda utsatta platsen för hjälten, slogs han av Paris i en version, av guden Apollo själv å andra sidan, vilket ledde till hans omedelbara nedgång.

Achillessänningsbrott är en av de vanligaste skadorna bland den arbetande befolkningen (frekvens av förekomst hos en befolkning på 18: 100 000). Trots dess frekvens och den uppenbara enkelheten i diagnosen misslyckas denna patologi av läkare i 25% av fallen. Oftast förekommit hos män 30-40 år gammal, ibland inblandad i sport.

Risken för ruptur ökar när fluorokinolonantibiotika tas och i närvaro av Achilles tendon tendensen predisponerar till ruptur (ofta uppstår rupturer vid behandling av tenopati med lokal administrering av glukokortikosteroider). Skademekanismen: tvungen plantarböjning av foten eller plötslig vass dorsalböjning av foten. Klyftan förekommer oftast på ett avstånd av 4-6 cm från kullbacken.

Achillesens anatomi.

Achillessenen är den största och mest kraftfulla senan i människokroppen och bildas av fusionen av senar i karbolmuskeln, lateral och medial huvudet i gastrocnemius muskeln. Blodtillförsel utförs av grenar av den bakre tibialartären.

Symtom på Achilles senbrott.

När akillessenen bryts, säger patienter ofta att de har hört ett klick eller spricka, med efterföljande akut smärta på baksidan av den nedre delen av benet. Omedelbart efter skadan blir normal löpning omöjlig, patienten kan inte stå på tåren på den ömma foten. Efter en tid framträder svullnad och blåmärken vid bristpunkten som sträcker sig till hälområdet.

Diagnos av Achilles senbrott.

Efter insamling av anamnese med en indikation på den typiska mekanismen för skada, fortsätt till inspektionen. Förutom ödem och blåmärken är ett viktigt diagnostiskt kriterium den vinkel som en avslappnad fot förutsätter i flexionsläget i knäleden upp till 90 ° jämfört med den friska sidan. Normalt är denna vinkel 15-25 ° och den är densamma på båda sidor.

Vid palpation är det ofta möjligt att upptäcka en defekt som ökar under fotens dorsala böjning.

En signifikant minskning av styrkan hos plantarimpulsen bestäms, dock kan en liten del av kraften bibehållas på bekostnad av synergisternas intakta muskler. Det provocerande testet (Thompson test, Thompson) är en av de få funktionella testerna som har verklig praktisk tillämpning för Achilles-sönderbrott.

I kroniska fall bestäms atrofi av underbenets muskler (kambric och gastrocnemius), men defekten upptäcks ofta inte så tidigt som 1-2 veckor efter skadan, eftersom den är fylld med granulationsvävnad. Styrkan hos plantarimpulsen återställs inte, eftersom akillessenen ökar avsevärt, vilket gör det omöjligt att överföra utkastet till gastrocnemius-muskeln.

Klinisk undersökning och användning av diagnostiska tester kan exakt fastställa diagnosen hos 70% av patienterna. Metoder som sonografi (ultraljud) och MRT kommer till hjälp av en specialist. Sonografi är en mycket noggrann, snabb, minimalt invasiv och billig metod för att diagnostisera Achilles tendonbrott - men bara i händerna på en erfaren specialist. Låt dig skilja mellan partiella och fullständiga raster.

En erfaren specialist kan framgångsrikt ersättas med högkvalitativ mjukvara och användningen av högfält MRI.

Det bör noteras att trots den höga upplösningen och den allmänna tillgängligheten, den synliga enkelheten hos den kliniska bilden, är Achilles-senbrottet inte diagnostiserat i rätt tid hos 25% av offren. Av denna anledning bör särskild uppmärksamhet ägnas alla patienter med klagomål om svaghet i plantarimpulsen och gångstörningen, särskilt om skadan inträffade flera veckor före behandling.

Behandling av Achilles senbrott.

Konservativ behandling är den huvudsakliga typen av behandling hos äldre patienter, patienter med låga fysiska krav. Nyligen har det förekommit indikationer i litteraturen om att konservativ behandling inte är mycket sämre i dess långsiktiga operativa resultat och viktigast av allt är den kännetecknad av att risken för smittsamma komplikationer saknas. Dessutom erhölls de bästa resultaten i gruppen patienter som genomgick funktionell ortotik och inte gips immobilisering. Nackdelarna med konservativ behandling betraktas som en mer uttalad svaghet i plantarimpulsen och en längre period av rehabilitering jämfört med kirurgisk behandling. Det är mest lämpligt att använda en hylsa med en justerbar vinkel på fotledet.

Lasten med denna typ av immobilisering kan ges inkonsekvent efter skadan, men i equinuspositionen på foten och med extra stöd på kryckor.

Trots resultaten av de senaste studierna, som visade bra och utmärkta resultat av kompetent konservativ behandling av Achilles tendonbrott, är kirurgisk behandling fortfarande den mest populära och utbredd i gruppen av unga och aktiva patienter. Det finns många modifieringar av de operationer som används för att sy Achillessenen, av vilka många redan har förlorat sin relevans. För närvarande, vid pauser på upp till 3 månader, utförs en öppen end-to-end sutur av senan med hjälp av en Krakow sutur eller någon annan polycykliskt stabil och pålitlig låsbar senessutur. Det är nödvändigt att komma ihåg om nödvändigheten av suturering av paratenon, för att återställa den normala blodtillförseln till senan.

Olika modifikationer av den perkutana suturen, inklusive med användning av speciella guider och under ultraljudskontroll, åtföljs av en högre risk för skador på sural nerv och risken för återkommande bristning jämfört med en öppen sutur. Möjligheten att använda en mini-invasiv öppen sutur beaktas för närvarande, när flera små 1 cm snitt görs längs senan genom vilken du direkt kan visualisera senan i sig minimeras sannolikheten för skador på mag-tarmsnerven medan fördelarna med den "slutna tekniken" är låga, såsom låga risken för infektiösa komplikationer, mindre uttalad cicatricial process och bevarande av sin egen biologi, liksom den lägsta risken för upprepade brott i alla metoder.

För öppen syning av Achilles senan kan användas som en traditionell paraahillär eller Z-formad åtkomst eller mindre invasiva transversella tillvägagångssätt eller modifikationer paraakillär.

Av särskilt intresse är minimalt invasiva tekniker som använder moderna suturmaterial, såsom Speed ​​Bridge, som gör det möjligt att få en stark, knutfri fixering av senan direkt till calcaneus med hjälp av ankerklemmar (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-reparation). Även Speed ​​Bridge-tekniken används för att riva senan från calcaneusen, efter att ha förberett en liten 2/2 cm kudde på calcaneusen, är 4 förankringsklämmor installerade i den, mellan vilken det starkaste tejpen dras, vilket tätt pressar senan till den nya fästpunkten. Denna typ av fixering är så pålitlig att patienten kan gå 14 dagar efter operationen!

När det gäller långvariga frakturer, är det inte möjligt att reparera senans funktion utan att återställa den normala längden av senan. Dessa inkluderar

Komplikationer av Achilles senbrott.

Komplikationer av konservativ behandling anses vara en högre risk för återbrott och vidhäftning med förlängning, vilket leder till svaghet i plantarimpulsen. Nyliga studier på detta område har dock visat att tidig och kompetent konservativ behandling sällan åtföljs av dessa typer av komplikationer och är jämförbar i sin effektivitet med operativa metoder. Det viktigaste är att ändarna av senan under ultraljudsundersökningen kopplades i positionen av plantarböjningen av foten. Om en av ändarna av senan "böjer" eller "klämmer" till paratenon, så finns det fortfarande ett mellanrum på 5-10 mm, vilket inte tillåter att det växer ihop normalt, i dessa fall är det bättre att använda öppna och halvöppna kirurgiska behandlingar.

Komplikationerna för kirurgisk behandling är främst smittsamma komplikationer, observerade i 5-10% av fallen. En sådan hög risk beror främst på dålig blodtillförsel till interventionsområdet. Övning visar att mindre åtkomst, och ju mindre mjukvävnadstrauma inträffar under operationen, desto mindre risk.

Om Achilles-senbrottet inte diagnostiserades i rätt tid, såväl som i fall där brottet sker mot bakgrund av en redan existerande tenopati, är kirurgisk behandling nödvändig.

Ett kliniskt exempel på behandlingen av den kroniska akillessenenbrottet.

3 veckor har gått sedan skadan. Achilles senbrott diagnostiserades inte i tid, i samband med vilket det fanns en fackförening med en betydande förlängning. Samtidigt var walking-funktionen signifikant försämrad på grund av den nästan fullständiga frånvaron av kraften hos plantarimpulsen.

Akilles senans defekt upptäcktes inte av palpation.

Klinisk undersökning bestämmer ett positivt Thompson-test. Under kompressionen av gastrocnemius-muskeln från skadans sida finns det ingen plattaflexi. Vid komprimering av gastrocnemius muskeln från en hälsosam sida bestäms en distinkt växtreflexion med en amplitud av 30 °.

Positiv test passiv plantarflexi fot. I stället att böja i knäleden 90 ° är fotplantarflexi frånvarande från skadans sida, plantflexionen är 15 ° från den intakta sidan.

Passiv plantarflexi är också frånvarande i knäleds och fotens neutralläge.

Det bestämdes att utföra kirurgi - öppen achillessenen sutur i Krakow.

Den klassiska mediala paraahillära tillgången till senan användes.

Paratenon epitenon och försiktigt dras bort från senan vävnad med användning vaskulära sax, nedan region senan söm gömmer dem för bättre blodflöde och minska adhesioner mellan hälsenan och den omgivande mjuka vävnaden och huden.

Under revisionen bestäms en signifikant akillessändefekt fylld med granulationsvävnad (över 5 cm) vilket förklarar oförmågan att klara av defekten.

Granulationsvävnaden avlägsnades.

Möjligheten att matcha de uppfriskande ändarna av senan utan användning av tenoplastik kontrolleras.

Achillessenen sutur utfördes i Krakow med fyra nivåer av slingor. Denna typ av låsbar söm ger högsta möjliga mekanisk hållfasthet i leden.

Sömområdet är täckt med epiton.

Genomförd stängning av paratenon.

I den postoperativa perioden utfördes rehabilitering med hjälp av stag med en justerbar vinkel på fotledet. Foten fixerades i extrem ekvinal position i 2 veckor från skadans ögonblick, den uppmätta belastningen var tillåten omedelbart efter operationen. Under de närmaste 4 veckorna avlägsnades foten gradvis till neutral position. Från vecka 6 får man gå i full belastning utan extra stöd, men i broms. Byt till vanliga skor 12 veckor efter operationen. Ett utmärkt kliniskt resultat uppnåddes - patienten återvände till amatörsporten.

Om du är en patient och antar att du eller dina nära och kära kan ha en Achilles-sönderbrott och du vill få högkvalificerad vård, kan du kontakta personalen på fot- och fotledningscentralen.

Om du är läkare och du är i tvivel om att du kan lösa detta eller det medicinska problemet i samband med Achilles tendonbrottet, kan du hänvisa din patient till samråd med personalen på fot- och fotledningsoperationen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fot- och fotledkirurgi.

Achilles senbrott

nbsp Achilles sena är den största senan hos människor. Det bildas som en följd av fusionen av aponeuroser (plana senor) i underbenen i underbenet - gastrocnemiusmuskeln och soleusmuskeln, som ibland kallas tricepsmuskeln i underbenet. Ibland kallas den calcaneal senan.
nbsp Denna sena är fäst vid calcaneusens häl. När musklerna träffas drar de Achilles senan, och som ett resultat förekommer plantarböjning i ankeln - det vill säga, vi kan stå på fotens tå eller hoppa och skjuta av fötterna.
nbsp Mellan ytan av calcaneus och senan finns en slemhinna som minskar friktionen mellan benet och senan. Dessutom ligger senan själv i en speciell kanal, inom vilken det också finns viss vätska som minskar friktionen.

Innehållsförteckning:

Achillessenen kan bryta i tre fall:

  • Med en direkt träff:
    • på den sträckta achillessenen. Ofta sker en sådan skademekanism när man spelar sport, till exempel när man spelar fotboll.
    • Som en följd av den kraftiga nedgången i benmusklerna när rätade ben - till exempel när du försöker att hoppa i basket eller volleyboll, det oväntade plötsliga dorsalflexion av foten - till exempel när glider från trappan.

  • Vid indirekt skada:
    • När man faller från höjd till fot med en förlängd tå.
  • Dessutom kan senbrottet inträffa när ett sår med ett skarpt föremål (en kniv etc.) då talar om en öppen brist och i andra fall är gapet stängt, d.v.s. subkutan.

Normalt sönder senen 4-5 centimeter från anknytningsplatsen till calcaneus. Det är allmänt trott att senan är den sämsta blodtillförseln på detta ställe och det är därför det finns ett brott.
nbsp Men faktiskt är denna åsikt inte helt sant - enligt många vetenskapliga studier anses blodtillförseln på detta ställe som normalt. Faktum är att för närvarande är de sanna orsakerna till Achilles-senbrottet okända, och det finns flera teorier:

Degenerativ teori. För det mesta består senan av ett speciellt protein - kollagen, som praktiskt taget inte sträcker sig. Detta protein bildar fibrerna i senan. I vissa fall, bland annat på grund av ärftliga orsaker, blir kollagen mindre hållbart (degenerativa förändringar uppstår) och brist kan uppstå.
nbsp Ibland blir ett kollagen så svagt att ett brott kan ske utan någon form av skada alls - i så fall talar de om en spontan (dvs plötslig) bristning. Sådana läkemedel som kortikosteroider (diprospan, hydrokortison) och fluorokinolonantibiotika (ciprofloxacin) kan bidra till degenerationen.
nbsp viktigt att notera att kortikosteroider ökar risken för senruptur, inte bara när de administreras lokalt (t ex injektioner för behandling tenopaty, mucous påsar inflammation etc.) men också genom oral (i tablettform) eller systemisk (intravenös, intramuskulär) administrering vid behandling av olika sjukdomar (kronisk obstruktiv lungsjukdom, etc.).
nbsp Därför, om en patient som får behandling med kortikosteroider om någon sjukdom, det finns smärta i senor, inte bara i hälsenan, vissa yrkesorganisationer för läkare uppmanas att stoppa införandet av läkemedlet, eftersom det kan leda till brott av senan. En annan orsak till degeneration är kronisk senont inflammation, så kallad tenopati, tendonit, etc. Dessutom kan senbrott också uppstå på grund av Haglund-stammen.

Mekanisk teori. Avbrott kan uppstå utan degenerativa förändringar. Denna teori bygger på den uppfattningen att någon frisk sena kan bryta om en kraft appliceras på den som överstiger dess styrka. I synnerhet kan ett brott uppstå med det okoordinerade arbetet hos tricepsmuskeln i kalven (till exempel när den yttre kalvsmuskeln börjar dra i senan och den inre är försenad med en bråkdel av en sekund).
nbsp Detta är möjligt om en person börjar spela sport efter en lång paus eller om det ger för mycket last utan uppvärmning. Därför uppstår gapet ofta i de så kallade idrottsmännen på 30-50 års ålder, som spelar oregelbundet sport, från tid till annan, försummar uppvärmningen och överskattar deras fysiska förmåga. Dessutom kan mikrotraumas leda till degenerering, när senm-mikrobrotten uppträder som ett resultat av multipla sprains och det blir svagare.

Hyperthermaltheori. Senen är inte helt oupplöslig struktur, den kännetecknas av elasticitet (på grund av ett särskilt proteinelastin). Minst ca 10% av den energi som uppstår från den elastiska förlängningen av senan omvandlas till termisk energi. Efter jogging i 7 minuter kan senan värma upp till 45 grader Celsius, och sencellerna, tenocyterna, kan förekomma. Således kan hypertermi, som förekommer under rörelse, också bidra till degenerativa processer. En bra blodtillförsel gör att du kan kyla senan, och om blodtillförseln minskar, blir senan överhettad.

Forskare tror att 30-50 års ålder riskerar att bryta Achilles-senan också, eftersom degenerativa förändringar ackumuleras i senan med ålder i en grad, och åldern förutspår fortfarande att en person anser sig vara helt frisk i form av sport, vilket kan leda till en överskattning av deras kapacitet.

symptom

Som vi redan har noterat kan gapet uppstå som ett resultat av ett direkt slag, studsning, glider från ett steg som faller på en fot och kan ske utan någon skada alls.

Vanligtvis när en person bryter känner han plötslig smärta, som om någon slår på benets baksida med en pinne. Ibland kan en person i bristfället höra ljudet av brottet i sig, liknar en torr spricka eller crunch. Efter detta reduceras kraften hos tricepsmuskeln i kalven kraftigt - gastrocnemius- och soleusmusklerna är trots allt inte anslutna till hälen med hjälp av Achillessenen och kan inte sträcka foten. Efter detta uppträder svullnad och en blåmärken kan uppstå, som inom några dagar gradvis ökar i storlek och kan sjunka ner till fingertopparna.

Om en person inte är färdig, då kan du se eller känna av recessionen, fossen, under akillessenen i stället för sin bristning. Drunkning, fossa längs Achillessenen

Som regel kan en person inte sträcka foten efter en brist på Achillessenen. Gait är trasig, det finns en stark limp, och ibland på grund av smärtan kan en person inte gå på benet alls.

Första hjälpen Massera inte musklerna i benet, senan. Applicera något kallt i senan och kontakta en läkare.

Diagnos av Achilles senbrott

Läkaren kommer att fråga dig om skadans mekanism och omständigheterna under vilka det uppstod. Glöm inte att informera din läkare om tidigare skador, möjliga fall av föregående smärta i senan (tendinit, tenopati, bursit), hur du behandlades för dessa sjukdomar.

Berätta för orsaken och hur länge du har tagit antibiotika (särskilt ciprofloxacin) eller hormonella läkemedel (glukokortikoider) som du har tagit under de senaste månaderna, om sådan behandling har skett.

Det antas att bristdiagnosen inte orsakar några svårigheter och kan göras av en läkare som en följd av en enkel undersökning och ifrågasättning av patienten. Men i verkligheten är inte allt så enkelt, och även certifierade trauma-specialister som är för självförtroende i detta problem gör ofta misstag vid diagnos.

För plantarböjning av foten är ansvaret inte bara triceps muskeln i benet. Förutom triceps-muskeln, som ger 87% av fotens böjkraft, är 6 andra flexormuskler i foten involverade i flexion, vilket kan leda till en felaktig diagnos.

Dessutom går för många människor en annan tunn sena genom Achillessenen - plantaren, som inte kan bryta jämnt under palpation (det vill säga när läkaren känner till bristplatsen) för att vilseleda läkaren - doktorn kan betrakta gapet som ofullständigt, även om det i praktiken är klyftan fullständigt.

För att eliminera dessa diagnostiska fel måste läkaren utföra speciella diagnostiska test:

Shank kompressionstest (eller Simmonds-Thompson test). När benet pressas av doktorns hand dras benmusklerna ut. Testet utförs på ett hälsosamt och skadat ben och resultaten jämförs.

O'Brien test (nåltest). I aponeuros övergångsställe sätts en nål in i senan från en medicinsk spruta, flyttas med en fot, och de ser hur nålen avböjes.

Matles test (knä flexion test). Patienten ligger på magen, båda benen böjs vid knäna med fötterna uppåt. Om Achillessenen är trasig, kommer fotens tå att hänga sig lägre.

Copeland test (test med sphingmomanometer). På en shin ha på sig en sfingemomanometer manschett. Blåsa det till ett tryck på 100 mm Hg och läkaren börjar röra foten. Om trycket stiger till 140 mm Hg, är Achillessenen inte sönder.

Det är inte nödvändigt att utföra alla dessa tester tillsammans - det antas att om minst två tester är positiva, är diagnosen av en Achilles-senbrott utan tvekan.

Dessutom kan i komplexa fall ytterligare forskningsmetoder krävas - radiografi, ultraljud, magnetisk resonansbildning. Observera att behovet av dessa studier är extremt sällsynt och de ska endast utföras på recept. Ett självständigt beslut av patienten att utföra exempelvis magnetisk resonansavbildning är i huvudsak ett slöseri med pengar och tid.

Behandling av Achilles-senbrott

I princip finns det två behandlingsalternativ - operativt (kirurgiskt) och konservativt.

Kärnan i konservativ behandling beror på det faktum att benet är immobiliserat med en gips Longuet med en förlängd tå i 6-8 veckor. I den här positionen kommer ändarna av den trasiga senan att samlas, röra och gradvis växa ihop. Den traditionella korrekt gjorda gipsskivan gör det möjligt att immobilisera benet väl, men tyvärr är det inte utan brister. För det första är det ganska tungt och obekväma. För det andra eliminerar det fullständigt rörelsen i lederna, och sedan, efter det att immobiliseringen avslutats, kan det uppstå svårigheter med utvecklingen av rörelser. För det tredje är longette ganska obekvämt i hushållsplanen - det kan inte fuktas, och du ser att du inte tvättar helt i 6-8 veckor är ett verkligt mjöl. För det fjärde kan gipsskivan bryta, och om den är tjock så att den inte går sönder, blir den väldigt tung. Och slutligen kan gips smula, krummer kan komma in i utrymmet mellan huden och gipset och på sängen, som tyvärr kan orsaka mycket besvär.

Immobilisering av gips Longuet med en förlängd tå (equinus position)

För att göra immobiliseringen mer bekväm kan speciella ortoser eller hängslen användas. Fördelen med orthoserna är att de tillåter dig att justera vinkeln där foten är immobiliserad, vilket underlättar rehabilitering.

Immobiliseringsortos

Dessutom kan polymermaterial (plastgips) användas för immobilisering. De är mycket lättare än traditionell gips, mer tillförlitlig, bekvämare för patienten, de är inte rädda för vatten - de kan tvättas i dem!

Immobilisering av polymer (plast) gips

Dessutom finns det i modern kirurgi möjligheten till den så kallade funktionella immobiliseringen, där leden inte är fullständigt immobiliserade. För detta ändamål används speciella ortoser, eller en sådan funktionell longget kan tillverkas av traditionellt eller polymergips. En speciell häl kan fästas på funktionell longta som låter dig luta sig på benet.

Beslutet om vilket alternativ som är lämpligt i ditt fall ska endast göras med läkaren. Oberoende förändring av immobiliseringsalternativet är oacceptabelt, eftersom detta kan leda till att hela behandlingen sönderfaller.

Vad är nackdelarna med konservativ behandling?

Om konservativ behandling alltid skulle tillåta senan att växa ihop, skulle ingen ha gjort nacken av Achillessenen - de skulle helt enkelt inte behövas! Men inte allt är så enkelt.

Tillsammans med brytningen i senan själv uppträder en blodkärlsbrott och blodet (hematom) ackumuleras vid bristpunkten, vilket förhindrar att ändarna av den sönderdelade senan kommer närmare. Som ett resultat växer senan tillsammans med förlängning och dess styrka minskas avsevärt. Dessutom, på grund av detta hematom, sänker senan med ett ärr, och inte med en senvävnad. Som ett resultat blir det mindre starkt och det finns en stor risk att en efterföljande paus kommer att inträffa. Stora vetenskapliga studier visar att risken för återbrott efter konservativ behandling är tre gånger större än efter kirurgisk behandling (kirurgisk sömning av en sårbar sena).

Som vi redan har noterat kan senbrott uppstå mot bakgrund av degenerativa förändringar i senan själv. I ett sådant fall, när det bryts, är ändarna av senorna svampiga, som liknar en tattered loofah. Kirurgen, som ser ett sådant gap med sina egna ögon, antar med rätta att med den konservativa behandlingen kan sådana skarvar inte växa fast ihop. Vi kunde visa dig en bild av en sönderdelad sena med degenererade, brutna ändar, men detta kommer inte att ske av etiska skäl - operationen är mycket känslig. Tro på att om du själv såg den sönderdelade änden av senan, skulle du också tvivla på att den kan växa ihop.

I allmänhet vet världen vetenskapen om upprepade fall när konservativ behandling inte ledde till framgång, växte senan inte tillsammans, operationen utfördes flera veckor efter behandlingens början, och kirurgen såg inte ens en aning vid operationen under operationen...

Därför är det möjligt att sammanfatta den konservativa behandlingen, om den startas inom några timmar efter brottet (medan änden av senan fortfarande kan jämföras), om patienten inte har funktionella förfrågningar, kommer det inte bara att spela sport men också veta hur aktiv livsstil (till exempel äldre, som bara flyttar runt lägenheten). I andra fall anser vi att det är mer berättigat att ha en operation som gör att du kan noggrant och säkert sy en sårbar sena för att få ett mer pålitligt och snabbt resultat.

När är det bättre att använda?

Enligt många vetenskapliga studier är resultaten bättre, ju tidigare operationen utfördes. Faktum är att med tiden sjunger soleus- och gastrocnemius-musklerna, och det är ofta omöjligt att jämföra ändarna av senan 18-20 dagar efter skada.

Hur utförs operationen?

Operationen utförs under anestesi. För detta kan spinal (regional) anestesi, intravenös anestesi eller lokalbedövning användas.

I den klassiska versionen av operationen görs en snitt på 8-10 centimeter lång längs tibiens bakyta, åtkomst till senan, avskalad i ändarna och sys med en speciell hållbar tråd med en av typerna av senessuturer. Det finns flera dussintals eller till och med hundratals typer av sessurer, så vi visar dig bara den vanligaste och vanligaste suturen i världen - Krackow-sömmen. Denna sutur sysar båda ändarna av den trasiga senan, varefter trådarna är bundna ihop.

Varianter av Achilles tendonsuture av Krackow

Efter att sänkens ändar är sydda utförs sårbildning av såret i lag-för-lag. Först är paratenonen sysad - ett speciellt mantel inuti vilket senan glider, och sedan huden. Nackdelarna med en sådan operation är: ett ganska långt snitt som kan leda till ett obekvämt och fult ärr, vilket till exempel stör metallmodeskåpet. Dessutom, ibland, speciellt om en person har diabetes, läker såret inte väl efter operationen.

Därför finns det andra metoder, till exempel - perkutan sutur av Achillessenen enligt Ma och Griffith, enligt Trachuk och andra författare. Under denna operation är huden inte skuren, utföra nålstygning genom punkteringar.

Perkutan sutur av Achilles senan av G.W.C. Ma och T.O. Griffith (1977)

Nackdelarna med den transkutana suturen är att kirurgen inte ser ändarna av senan, och de kan inte justeras exakt, exempelvis med en sådan sutur som de kan vridas, vilket därefter försämrar senans funktion. Vidare passerar näsan i närheten av senen gastrocnemiusnerven och vid den kutana suturen riskerar han att riskera att falla i en slinga av tråden.

Dessa brister i den kutana suturen saknar modern teknik - till exempel Achillon-systemet med minimalt invasiva sömmar, vars princip visas i figuren. För att utföra denna operation är ett snitt på 3-4 centimeter i längd tillräckligt, men det räcker att noggrant matcha ändarna av en sönderdelad gemensam sena. Guiderna i Achillon-systemet utesluter den sura kalven som blinkar.

Tendon sutur teknik enligt Achillon guide. Och - utseendet på guiden, GD - stegen att blinka proximal tendonstubben. Den distala stumpen sys på samma sätt, varefter filamenternas ändar kommunicerar med varandra. Tvärgående eller längsgående sektionen är gjord i utskjutningen av gapet

Det finns annan modern teknik som gör det möjligt att sy i senan med praktiskt taget ingen snitt. Till exempel gäller Tenolig-systemet för dem? Vilket fungerar på en harpunprincip.

Perkutant sutursystem Tenolig

Om inte mer än 18-20 dagar har gått sedan pausen, kallas en sådan paus frisk, och den kan sys med någon av ovanstående metoder. Om mer än 20 dagar passerar efter brottet kallas brottet kroniskt eller kroniskt, och vid sömnad, som vi redan nämnde, kan det uppstå svårigheter - i synnerhet kommer de kontraherade musklerna inte att jämföra de sönderdelade ändarna av senan. I det här fallet säger de om senans defekt, och för att eliminera behöver du plastspann. Sådana operationer utförs endast med sällsynta undantag på det öppna sättet, d.v.s. ett långt snitt görs. Nedanstående illustration visar en plastvariant enligt Lindholm och Chernavsky, när sprickplatsen är täckt med en del av senskuren från dess övre ände. Det finns många andra alternativ för plast, där andra senransplantationer kan användas eller syntetiska material används för att eliminera defekten.

Lindholm Plast - Tvåsidig flik

Plast med en centralt roterande flik enligt V.A. Chernavskii

Dessutom förvärrar långvariga eller kroniska brott degenerativa förändringar i senarna - de avbryter och sönderfaller, vilket också dikterar behovet av traditionell öppen kirurgi även om det inte finns någon defekt i senorna och senornas ändar kan jämföras utan spänning.

Degenerering av ändarna av senan med en långvarig fraktur

En speciell variant av Achilles-senbrottet är en upprepad bristning. I detta fall är endast öppen kirurgi att föredra.

Rehabilitering för Achilles senbrott

Efter operationen är benet immobiliserat på samma sätt som med konservativ behandling, vilket vi redan har nämnt ovan. Under de första veckorna efter operationen måste du gå med kryckor. Enligt vår uppfattning är immobilisering genom en ortos (stag), som gör att du kan justera fotvinkelsens vinkel i fotledet, mest föredraget. Med detta alternativ är våra patienter vanligtvis immobiliserade i 3-4 veckor med en förlängd tå, då vi gradvis sänker vinkeln och tillåter att gå utan kryckor. Komplett immobilisering stoppas 6 veckor efter operationen, men denna period är individuell och för vissa kan den stoppas tidigare, och för någon är det nödvändigt att förlänga den.

Rehabilitering börjar först efter upphörande av immobilisering. Ett sådant tillvägagångssätt måste erkännas som föråldrat och skadligt. Vi har utvecklat vårt eget rehabiliteringsprogram, vilket kan förbättra resultatet av behandlingen avsevärt. Det är viktigt att förstå att självrehabilitering kan vara farlig och alla förändringar av immobiliseringsanordningar (ortoser, gips, långvästar, hängslen, etc.), övergångar från en rehabiliteringsfas till nästa ska endast utföras av en läkares beslut.

Under alla omständigheter kommer det aldrig att vara lika starkt som tidigare, även med den mest korrekta behandlingen av Achilles-senbrottet, och det kommer därför alltid att vara risk för en andra bristning. Som vi redan har noterat, efter konservativ behandling är risken för återbrott tre gånger högre än efter operationen. Tala med din läkare om vad du behöver göra för att minimera risken för återbrott.

Både med konservativ och kirurgisk behandling finns en liten risk för tromboemboliska komplikationer, för förebyggande av vilka speciella läkemedel som kan ordineras.

Under kirurgisk behandling finns risk för problemläkning av postoperativa sår, men det minimeras vid användning av minimalt invasiv teknik.

Varning! Informationen på webbplatsen är inte en medicinsk diagnos eller handledning till handling och är endast avsedd som referens.